Комплексное лечение хронической анальной трещины

• Автор: Жарков, Евгений Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 13 ил.

1.1. Эпидемиология хронической анальной трещины.

1.2. Этиология и патогенез хронической анальной трещины.

1.3. Боковая подкожная сфинктеротомия.

1.4. Медикаментозная релаксация внутреннего сфинктера прямой

кишки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика больных, включенных в

ретроспективное исследование отдаленных результатов

хирургического лечения хронической анальной трещины

2.2. Клиническая характеристика больных, включенных в

проспективное, рандомизированное исследование

2.3. Методы исследования
2.4. Методика медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера
прямой кишки 0,4 нитроглицериновой мазью
2.5. Оценка непосредственных результатов лечения
2.6. Оценка отдаленных результатов лечения
2.7. Статистическая обработка резльтатов исследования.
ГЛАВА 3. РИСК РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО ЖОМА И РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ ТРЕЩИНЫ В СОЧЕТАНИИ С БОКОВОЙ ПОДКОЖНОЙ
СФИНКТЕРОТОМИЕЙ
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОНОГО ПЕРИОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА РЕЛАКСАЦИИ ВНУТРЕННЕГО СФИНКТЕРА.
4.1. Характеристика послеоперационного болевого синдрома
4.2. Характеристика течения раневого процесса па основании результатов цитологического исследования мазков отпечатков
послеоперационной раны.
4.3. Функциональные результаты лечения
4.4. Частота и характер послеоперационных осложнений у больных основной и контрольной группы.
4.5. Частота и характеристика побочных эффектов
нитроглицериновой мази
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.
5.1. Частота и причины развития анального недержания в
отдаленном послеоперационном периоде
5.2. Частота и причины развития рецидивов заболевания в
отдаленном послеоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Таким образом, задняя полуокружность анального канала находится в условиях худшего кровоснабжения. Кроме того, мелкие артериальные сосуды, питающие анодерму, проходят через толщу внутреннего сфинктера, а его спазм дополнительно ухудшает кровоснабжение . Эти теоретические предпосылки подтверждаются результатами клинических исследований, свидетельствующих, что между величиной кровотока в анодерме и давлением в анальном канале в покое имеется отрицательная корреляция . Снижение давления в анальном канале в результате сфинктеротомии, дилатации анального жома или применения органических нитратов у подавляющего большинства больных сопровождается достоверным возрастанием кровотока в анодерме и эпителизацией анальной трещины , , . Таким образом, стойкое заживление хронической анальной трещины возможно только в случае ликвидации спазма внутреннего сфинктера 5, 9. До настоящего времени наиболее распространенным методом ликвидации спазма внутреннего сфинктера является закрытая боковая подкожная сфинктеротомии, впервые описанная в г. Согласно данной методике рассечение внутреннего сфинктера производилось одним движением в направлении просвета кишки от уровня зубчатой линии. Однако это вмешательство не лишено ряда недостатков, к которым, в первую очередь, относится высокий риск развития послеоперационных осложнений. К осложнениям, возникающим в раннем послеоперационном периоде, относятся интенсивный болевой синдром, длительное незаживление послеоперационной раны, кровотечение, образование гематом и абсцессов в области сфинктеротомии, анальное недержание , , , . По данным Vi и соавг.