Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Иценко - Кушинга и кортикостеромы

• Автор: Белошицкий, Михаил Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с.

Отдаленные результаты комбинированного лечения БИК и хирургического СИК. Обсуждение результатов. ОКС оксикортикостероиды
ние, прежде всего, обусловлено различными подходами к лечению этих групп больных 1, , . В то же время высказываются предположения о различных патогенетических механизмах, ведущих к гинерсекреции АКТГ при болезни ИценкоКушинга с наличием аденомы гипофиза и без нее ,. По данным литературных источников аденомы гипофиза при этом заболевании встречаются у больных 7,, , , , . По морфологической структуре кортикотропиномы чаще бывают базофильными, реже хромофобными или эозинофильными. В подавляющем большинстве случаев они являются доброкачественными, однако, описаны отдельные наблюдения, когда имеется АКТГ продуцирующая карцинома гипофиза с наличием отдаленных метастазов В последние годы с помощью методов молекулярной биологии получен ряд важных данных, уточняющих патогенез гипофизарных аденом. Установлено, что большинство таких опухолей являются по своей природе моноклональными, что свидетельствует о наличие генных мутаций в исходных клетках.


При болезни ИценкоКушинга чувствительность гипоталамогипофизарной системы к кортикостероидам понижена, что обуславливает нарушение механизма обратной связи, проявляющегося одновременной гиперсекрецией АКТГ и кортизола. Однако гипоталамус не является высшим центром, а выполняет свои функции под регулирующим влияние коры головного мозга Было показано, что группы нейронов подбугровой области функционально связаны с другими группами через коммисуральные гипоталамические связи и через ретикулярную формацию. Основными медиаторами, посредством которых осуществляется центральная регуляция, являются моноамины норадреналин, дофамин и серотонин. Предполагается, что нейрогрансмигеры могут воздействовать не только через посредство либеринов и статинов, но и непосредственно. Считается, что серотонинэргичеекая система обладает стимулирующим, а дофаминэргическая ингибирующим действием на секрецию тронных гормонов гипофиза 2,,. Независимо от наличия или отсутствия аденомы гипофиза изменения в коре надпочечников при болезни ИценкоКушинга носят вторичный характер Выраженность изменений может быть различной как по объему, так и по структуре, но всегда выявляется в обоих надпочечниках При диффузной форме гиперплазии отмечается равномерное утолщение коры, преимущественно ее пучковой и сетчатой зон. На фоне этих изменений в отдельных наблюдениях могут выявляться узелковые образования шаровидной формы, рассматриваемые как диффузноузелковая или микроаденоматозная гиперплазия коры. Макроузловая форма может быть представлена солкгарным или множественными узлами 3 мм в диаметре, сформировавшимися на фоне диффузной или микроузловой гиперплазии. Узлы имеют мономорфное строение и представлены светлыми клетками.