Фармакоэкономическое исследование эффективности эналаприла, метопролола и рилменидина у больных артериальной гипертонией в сочетании с вегетативными и невротическими расстройствами

• Автор: Мельникова, Юлия Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 17 ил.

ГЛАВА 1. Фармакотерапия артериальной гипертонии значение вегетативной дисфункции и невротических расстройств в выборе терапии
1. Резюме

ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. Оценка качества жизни по шкале БР гс

3. Особенности терапии артериальной гипертонии и невротических расстройств

выбора адекватной терапии 6, 6. Исторически диастолическому АД ДАД придавалось большое значение как предиктору цереброваскулярных заболеваний и ИБС. Это отражалось на дизайне основных исследований, посвященных лечению АГ, которые до х годов практически всегда использовали уровень ДАД как критерий включения и эффективность антигипертензивной терапии, оценивалась по снижению ДАД и по влиянию терапии на снижение риска ИБС и мозгового инсульта МИ 2, 9, 3, 5. Вместе с гем, появилось достаточное количество убедительных данных о том, что повышенное систолическое АД САД является столь же важным ФР сердечнососудистых заболеваний, как и ДАД 4, 5, 4, 3. Результаты Фрамингемского исследования, полученные при летнем наблюдении за мужчинами и женщинами в возрасте лет и не имевшими при первичном обследовании признаков сердечнососудистых заболеваний, показали, что САД является сильным и последовательным фактором риска развития ИБС для лиц различного возраста 4, 6, 7.


Наличие сопутствующих ФР, степень вовлечения в процесс органовмишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска . Стратификация больных по степени риска основывается на традиционной оценке поражения органовмишеней и сердечнососудистых осложнений. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз чем выше риск, тем хуже прогноз и выделить группы для преимущественной медикосоциалыюй поддержки 2, 9, 7. Клинические проявления сердечнососудистых заболеваний и поражения органовмишеней рассматриваются как более значимые прогностические факторы, чем традиционные ФР 9. Такой подход предоставляет врачам упрощенный метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД ,. Особая ценность описанного подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль при выборе тактики лечения. Это представляется крайне важным, учитывая большую вариабельность АД, особенно у пациентов, не получавших регулярного лечения, и неизбежные трудности при отнесении пациента к той или иной группе риска только на основании цифр АД. Уровень риска оценивается по новой европейской модели . Она более объективна, чем ранее используемая американская Фремингемская модель, оценивает величину риска для европейских популяций, поскольку разработана на основании исследований, проведенных в странах Европы. По системе оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение лет.