Подбор антиаритмической терапии при желудочковой экстрасистолии у больных ишемической болезнью сердца с помощью многосуточного мониторирования

• Автор: Апарина, Ирина Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 111 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 1.1.
1.2.
1.3.
ГЛАВА 2 ГЛАВА

Лечение желудочковых аритмий у больных ишемической 16 болезнью сердца (обзор литературы).
Желудочковая экстрасистолия как один из факторов рис- 16 ка развития внезапной аритмической смерти.
Сравнительная характеристика антиаритмических препа- 22 ратов, используемых для лечения желудочковой экстра-систолии у больных ИБС.
Способы подбора антиаритмической терапии и оценка ее 39 эффективности при желудочковой экстрасистолии. Характеристика больных и методов исследования
Собственные результаты
Взаимосвязь суточного распределения желудочковой 58 экстрасистолии с основными клиническими проявлениями ИБС и некоторыми характеристиками самих экстрасистол.
Сопоставление методов подбора антиаритмической те- 69 рапии с помощью многосуточного мониторирования
ЭКГ.
3.3 Оценка противоаритмической эффективности ряда пре
паратов при желудочковой экстрасистолии у больных ИБС по результатам острого лекарственного тестирования.
3.4 Оценка эффективности лечения антиаритмическими пре- 80 паратами при длительном постоянном приеме у больных
с желудочковой экстрасистолией.
ГЛАВА 4 Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ СОКРАЩЕНИЯ
ААП - антиаритмический препарат
ААТ - антиаритмическая терапия
БАБ - бета-адреноблокаторы
ДЭКГ - динамическая электрокардиография
ЖА - желудочковые аритмии
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
НЖТ - неустойчивая желудочковая тахикардия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОЛТ - острый лекарственный тест
ПД - потенциал действия
ХМ - холтеровское мониторирование
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭРП - эффективный рефрактерный период
проблемы безопасности этих средств. Препараты III класса, как указывалось выше, удлиняют интервал Q-T, условная граница безопасности которого соответствует приблизительно 500-550 мс. За пределами этой величины можно говорить уже о приобретенном синдроме удлиненного интервала Q-T [94]. Характерным и специфичным проявлением этого состояния является полиморфная желудочковая тахикардия типа «torsade de pointes» или, как ее еще называют, «пируэт», которая может трансформироваться в фибрилляцию желудочков.
Важно то, что аритмогенность соталола - дозозависимое явление. У пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями с повышением дозы препарата вероятность развития тахикардии типа «torsade de pointes» утраивается при переходе к суточной дозе 160-320 мг. Еще раз она утраивается при переходе к диапазону доз 320-480 мг [103]. Еще один практически важный момент - это сроки реализации аритмогенного действия соталола, риск наиболее высок в первые 3 дня приема препарата [108].
Совокупные результаты программ ESVEM, CASCADE позволили бы предположить, что больных со злокачественными желудочковыми нарушениями ритма сердца следует лечить соталолом и амиодароном, как наиболее эффективными препаратами, исключив из практики антиаритмические препараты других классов. Контроль за действием препаратов не требует проведения сложных и инвазивных электрофизиологических исследований, ибо