Применение виброакустического воздействия при лечении больных с переломами трубчатых костей кисти (эксперименально-клиническое исследование)

• Автор: Наконечный, Дмитрий Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Г лава 1. Обзор литературы
1.1. Лечение переломов трубчатых костей кисти
1.2. Репаративная регенерация кости
1.3. Способы оптимизации костной репарации
Г лава 2. Материалы и методы
2.1.1. Материалы экспериментального исследования
2.1.2. Методики в эксперименте
2.2.1. Материалы клинической части исследования
2.2.2. Методики исследования в клинике
Глава 3. Влияние виброакустического воздействия на процессы
регенерации при переломе трубчатой кости в эксперименте.
Результаты 1-й серии опытов.
Глава 4. Клиническое применение виброакустического
воздействия при лечении переломов трубчатых костей кисти.

Глава 5. Экспериментальное обоснование методики применения
виброакустического воздействия с целью оптимизации репаративного остеогенеза. Результаты 2-й серии опытов.
Глава 6. Результаты клинической апробации методики
виброакустического воздействия при лечении пациентов с переломами трубчатых костей кисти.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Проблема лечения больных с переломами трубчатых костей кисти до настоящего времени остается актуальной. По статистике они составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от повреждений кисти; при этом переломы трубчатых костей составляют 91% от всех переломов костей кисти (Усольцева Е.В., Машкара И.К., 1986; Белоусов А.Е., 1995; Волкова А.М., 1995). По данным литературы неуклонно растут частота и тяжесть повреждений костей кисти с длительной утратой трудоспособности — до 30%; высокой инвалидностью — до 28%; значительным числом ошибок диагностики и лечения - от 30 до 80% случаев (Волкова А.М., 1995; Губоч-кин Н.Г., Шаповалов В.М., 2000; Дадалов М.И. с соавт., 1994; 2000; Неверов
В.А. с соавг., 2000).
Данный вид травмы чаще встречается у людей трудоспособного возраста, причем с ежегодным ростом частоты травмы кисти неуклонно снижается возраст пострадавших (Клюквин И.Ю., с соавт., 2009). Среди многих причин длительного лечения и инвалидизации больных с переломами фаланг пальцев кисти и пястных костей нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями. (Усольцева Е.В., Машкара И.К. 1986). Лечение уже возникших нарушений консолидации костей кисти - труднейшая задача и, зачастую, требует от хирурга владения высокотехнологичными методиками операций, такими, например, как пересадка костных лоскутов с осевым кровообращением (Кочиш А.Ю. с соавт., 2005; Шаповалов В.М. с соавт., 2008).
Точная репозиция и адекватная иммобилизация необходимы для создания условий оптимальной репаративной регенерации костной ткани при переломах (Оноприенко Г.А., 1993; Мюллер М.Е., с соавт., 1996), но даже при идеальном сопоставлении отломков хирурги иногда получают неудовлетворительные результаты (Волкова А.М., 1995).

волны низкой и средней мощности способствуют уменьшению болевого синдрома и отека в области параартикулярных тканей.
Воздействие на зону свежих переломов и при их замедленной консолидации должно осуществляться среднеэнергетическими импульсами с частотой 5-6 Гц, давлением 3,5 атм и плотностью энергетического потока 0,8 мДж/мм2. Наличие каких-либо конструкций в зоне воздействия не является противопоказанием к применению метода, так как при прохождении акустической волны импульсного характера отсутствует выделение избыточного количества тепла и не создается электромагнитное поле высокой мощности (Семевский А.Е., 2007).
В литературе имеются единичные сообщения о результатах лечения больных с переломами костей кисти с незначительным количеством наблюдений (Васильев А.Ю., Егорова Е.А., 2005) По данным этих авторов воздействие ударно-волновыми импульсами на зону перелома ускоряло формирование костной мозоли и восстановительные функции конечности в среднем на 9 дней. Неблагоприятный исход ЭУВТ был зарегистрирован в 23,6% случаев у пациентов с грубыми нарушениями пролиферативной способности тканей, при их рубцово-дегенеративной перестройке вследствие сопутствующих заболеваний, перенесенной травмы, многоэтапных оперативных вмешательств.
Методика требует наличия дорогостоящего оборудования, обученного персонала, применяется только в условиях медицинского учреждения.
Гравитационная терапия
К факторам, улучшающим трофику и кровоснабжение поврежденных конечностей можно отнести и гравитационную терапию. Данный вид воздействия предусматривает одновременное воздействие дозированных мышечных сокращений и гравитационных сил. Последние моделируются на специальном стенде, представляющем собой центрифугу короткого радиуса действия. При вращении, возникающая центробежная сила вызывает перемещение крови к нижним конечностям, что способствует улучшению репаративных