Клинико-сонографические параллели при повреждениях и некоторых заболеваниях кисти

• Автор: Приписнова, Светлана Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 71 ил.

Оглавление.
Введение.
Глава I. Методы обследование больных с повреждениями и некоторыми заболеваниями мягкотканных структур кисти обзор литературы

1.1. Клинические методы обследование

1.2. Инструментальные методы обследования

1.3. Ультразвуковое обследование.

1.4. Заключенйе по обзору литературы.

Глава И. Характеристика клинического материала и методы

обследования больных.

II. 1. Общая характеристика больных

II. 1.1. Характеристика больных с повреждениями сухожилий кисти

II. 1.2. Характеристика больных с повреждением нервов на уровне
дистальной трети предплечья
II. 1.3. Характеристика больных с некоторыми заболеваниями мягкотканных
структур кисти.
II. 2. Методы обследования больных.
II. 3. Ультрасонография .
II. 4. Статистическая обработка данных.
Глава III. Ультрасоиографическая анатомия мягкотканых структур кисти
в норме
Глава IV. Ультразвуковая симптоматика повреждений и некоторых заболеваний мягкотканных структур кисти
IV. 1.Ультразвуковые симптомы повреждений сухожилий
У.2.Ультразвуковая симптоматика повреждений нервов в дистальной части
предплечья
IV.3.Ультразвуковая симптоматика дегенеративнодистрофических
заболеваний кисти
У.3.1. Контрактура Дюпюитрена.
У.3.2. Стенозирующие лигаментигы.
IV. 4. Ультразвуковая симптоматика опухолей и опухолеподобных
образований кисти.
Заключение.
Выводы 1
Список литературы


Тезисы докладов второй юбилейной научно-практической конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти. Москва, . Голубев В. Г., Еськин H. A.). Своевременное и точное определение патологических изменений мягкотканых структур кисти приобретает первостепенное значение для целенаправленного консервативного или оперативного лечения (; ; ). До сих пор, несмотря-' на значительный прогресс в области инструментальной диагностики, основным методом выявления патологии в медицине остается полноценное клиническое обследование (; ; ). Хирургия кисти не является исключением. Клиническая картина с повреждениями мягкотканных структур кисти зависит не только от тяжести травмы, локализации и уровня повреждений, но и от различных вариантов их сочетаний, качества оказания первой помощи, времени, прошедшего с момента травмы и других факторов (техническое оснащение лечебного учреждения, квалификации хирурга). Обследование проводится по стандартной схеме: сбор анамнеза (давность, обстоятельства, механизм травмы, объем оказания первой помощи); осмотр (уточняется характер, локализация; размеры раны); пальпация, исследование двигательной функции пальцев (1; ; 3). Локализация раны не всегда соответствует уровню повреждения сухожилия. Повреждения сухожилий при небольших по размеру колотых и резаных ранах кисти могут быть множественными, что не всегда удается установить клинически (; 5). При пальпации можно определить болезненность по ходу поврежденного сухожилия, а в месте расположения его концов - наличие уплотнения (; ). На размеры диастаза оказывает влияние сократимость мышцы и ее напряжение в момент травмы (; ). Вследствие сильного сокращения' мышц сгибателей центральный, фрагмент сухожилия, глубоких сгибателей и длинного сгибателя I пальца может подворачиваться и образовывать петлю (И; ). Диагностическим признаком повреждения обоих сгибателей является отсутствие активного сгибания в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах пальца (; ; 1). У больных с изолированным повреждением сухожилия глубокого сгибателя определяется, отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги при фиксации средней (; ; 4). Изолированное повреждение поверхностного сгибателя установить сложнее, так как объем активных движений при этом не меняется^ что связано с сохранением функции червеобразных и межкостных мышц. Для диагностики повреждения сухожилия поверхностного сгибателя изучали возможность флексии в проксимальных межфаланговых суставах при удержании дистальных фаланг в состоянии полной экстензии. Неверное представление о повреждении только глубокого сгибателя может вызвать перерезывание обоих флексоров на уровне проксимального межфалангового- сустава без повреждения мезотенона поверхностного сгибателя. В этом случае сохраняется активная флексия в проксимальном межфаланговом суставе, но она неполная и имеет небольшую силу» (). Тестирование короткого флексора I пальца производится с помощью сгибания пальца в пястно-фаланговом суставе при разгибании дистальной фаланги (). Диагностика повреждения сухожилий с помощью исследования активных движений при свежих повреждениях может привести к увеличению диастаза между фрагментами сухожилия. II-V пальцев, определяющийся при перерыве обоих сгибателей (; ). К сожалению, достоверность большинства перечисленных симптомов невелика и составляет по данным авторов, не более %. Подкожные разрывы сухожилий сгибателей встречаются в 0,2% случаев () и часто происходят в результате незначительной травмы на фоне предшествующего заболевания (7; 6). При застарелой травме сухожилий обоих сгибателей в связи с преобладанием мышц разгибателей происходит гиперэкстензия в проксимальных межфаланговых суставах (). При изолированном повреждении сухожилия глубокого сгибателя,, его смещенный на ладонь гипертрофированный проксимальный фрагмент может блокировать поверхностный сгибатель и вызывать развитие подобной же контрактуры. При изолированном повреждении поверхностного сгибателя может сформироваться деформация в виде «лебединой шейки», выраженная в гинерэкстензии проксимального и флексии дистального межфаланговых суставов (; 1).