Новое в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы

• Автор: Распутин, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 105 с. : 16 ил.

ГЛАВА 1. Методы лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. ГЛАВА 5. Клиническая оценка

5. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ 5

человек с поперечным плоскостопием обнаружили, что в случаев она образовалась в следствии одновременного отклонения I плюсневой кости медиально и V латерально. В случаев при тяжелой форме поперечного плоскостопия наблюдается веерообразное расхождение всех плюсневых костей. У обследованных имелось изолированное отклонение медиально I плюсневой кости, а у 6 только V или IV и V плюсневых костей латерально. Необходимо отметить, что в наблюдений имелось медиальное отклонение I плюсневой кости. Это объясняется тем, что присоединение I плюсневой кости ко II филогенетически произошло позднее, чем присоединились остальные плюсневые кости. На ранней стадии развития человека стопа являлась опорнохватательным органом, а при переходе к прямохождению стала опорным. Поэтому у человека, в отличие от обезьяны, I плюсневая кость фиксирована поперечной связкой в один ряд с остальными, а I плюснеклиновидный тарзометатарзальный сустав не шарнирный, а по типу амфиартроза и имеет поперечное расположение Годунов С.


Сгибатели и разгибатели первого пальца, смещаясь кнаружи, начинают действовать как аддукторы и вызывают вальгусное отклонение пальца, которому не может препятствовать отводящая мышца большого пальца, смещенная при этом к подошве и действующая больше как сгибатель I пальца. Под действием перегрузки происходит дальнейшее отклонение первой плюсневой кости внутрь и ее пронационная ротация вместе с сесамовидными костями, которые постепенно перемещаются к первому межплюсневому промежугку. Кроме выше изложенного, отклонению первой плюсневой кости кнутри способствуют скошенность суставных поверхностей первого плюснеклиновидного сустава Гайворонский И. В., . На выступающую кнутри головку I плюсневой кости при поперечном плоскостопии оказывается давление обувью, изза чего по е медиальному краю появляются и постепенно увеличиваются костнохрящевые разрастания, а над ними, часто воспаляющаяся, слизистая сумка. В результате прогрессирования наружного отклонения и ротации I плюсневой кости ее головка частично или полностью теряет естественные точки опоры и возникает перегрузка головок средних плюсневых костей, которые вследствие этого деформируются. Эта перегрузка является фактором длительной травматизации мягких тканей стопы и способствует декомпенсации трофики. Происходит уменьшение толщины подкожножировой клетчатки, что снижает амортизационные свойства мягких тканей. Следствием чего является развитие болезненного гиперкератоза на подошве натоптышей. Распластывание переднего отдела и опущение головок плюсневых костей к подошве создаст постоянное чрезмерное давление на сухожилия сгибателей пальцев. Это вызывает рефлекторное сокращение соответствующих мышц.