Роль динамической контрастной МРТ в комплексной лучевой диагностике и дифференциальной диагностике объемных образований головного мозга, расположенных по средней линии.

• Автор: Яковлев, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 111 с. : 78 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, РАСПОЛОЖЕННЫХ ПО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Клиникоанатомическая характеристика срединнорасположенных объемных образований головного мозга.

1.1.1.Объемные образования хиазмальноселлярной

области

1.1.2.Объемные образования пинеальной области

1.1.3 .Объемные образования III желудочка и мозолистого тела

1.1.4.Менингеальные опухоли срединной и срединнобазальной

локализации
1.2. Лучевая диагностика объемных образований головного мозга,
расположенных по средней линии.
1.2.1 .Рентгеновская компьютерная томография КТ
1.2.2.Позитронная эмиссионная томография ПЭТ.
1.2.3.Магнитнорезонансная томография МРТ
1.2.4. Динамическая контрастная МРТ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика материала.
2.2 Методы лучевого обследования.
2.3 Методика выполнения динамической контрастной МРТ.
2.4 Статистический анализ
ГЛАВА 3. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ДИНАМИЧЕСКОЙ
КОНТРАСТНОЙ МРТ
ГЛАВА 4. ДИНАМИЧЕСКАЯ КОНТРАСТНАЯ МРТ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, РАСПОЛОЖЕННЫХ ПО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ.
4.1.Возможности КТ в диагностике объемных образований головного мозга, расположенных по средней линии
4.2. МРТ при объемных образованиях хиазмальноселлярной области
4.2.1.Характеристика группы.
4.2.2.МРТсемиотика объемных образований хиазмальноселлярной области в условиях естественной и искусственной контрастности.
4.2.3.Возможности динамической контрастной МРТ при объемных образованиях хиазмальноселлярной области.
4.3. МРТ при объемных образованиях пинеальной области
4.3.1.Характеристика группы
4.3.2.МРТсемиотика объемных образований пинеальной области в условиях естественной и искусственной контрастности
4.3.3.Возможности динамической контрастной МРТ при объемных образованиях пинеальной области
4.4.МРТ при объемных образованиях III желудочка и мозолистого тела.
4.4.1. Характеристика группы.
4.4.2.МРТсемиотика объемных образованиях III желудочка и мозолистого тела в условиях естественной и искусственной контрастности
4.4.3.Возможности динамической контрастной МРТ при объемных образованиях III желудочка и мозолистого тела
4.5.МРТ при менингиомах срединной и срединнобазальной локализации
4.5.1. Характеристика группы.
4.5.2.МРТсемиотика менингиом в условиях естественной и искусственной контрастности
4.5.3.Возможности динамической контрастной МРТ при менингиомах
4.6.0бсуждение результатов.
ЗАКЛЮЧЕНИИ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Герминома опухоль из эмбриональных клеток, составляет 0, интракраниальных объемных образований, может располагаться в супраселлярной цистерне или непосредственно в проекции гипофиза 4. Характеризуется достаточно быстрым ростом. Основные проявления термином данной локализации связаны с эндокринными расстройствами несахарным диабетом или пангипопитуитаризмом, могут быть и нарушения зрения. Дермоиды как правило, доброкачественные образования, содержащее различные дермальные придатки, такие как волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Для дермоидов очень характерна локализация по средней линии, особенно в селлярной области, и медленный экспансивный рост. Хордомы редко встречающиеся доброкачественные опухоли. Лишь небольшая часть из них локализуется в хиазмалыюселляриой области, однако при этом они могут приводить к зрительным и эндокринным расстройствам. Кроме того, может наблюдаться деструктивный рост, в том числе и с распространением на кавернозные синусы. Метастазы в гипофиз чаще поражают заднюю долю и ножку гипофиза, что может объясняться особенностями кровоснабжения нейрогипофиза. Объемные образования пннеальной области. Объемные образования нинеальной области, по данным различных авторов, составляют 0,5 9 всех опухолей головного мозга, чаще выявляются в детском возрасте , , , 1, 2. В эту область, кроме самой шишковидной железы эпифиза, входят близлежащие структуры мозга и ликворные пространства, а именно задний отрезок III желудочка, зрительные бугры, цистерна четверохолмия и цистерна большой вены мозга. Размеры эпифиза в норме не превышают 1 см. Во многих случаях шишковидная железа подвергается кистозной трансформации. Клиническая картина опухолей пинсальной области может включать внутричерепную гипертензию, обусловленную компрессией водопровода мозга, симптомы поражения среднего мозга, нарушение глазодвигательных функций, мозжечковые или эндокринные расстройства, что во многом зависит от гистологической принадлежности опухоли. Дифференциальная диагностика опухолей пинеальной области может вызывать трудности изза многообразия локализующихся здесь патологических процессов. Опухоли, происходящие из паренхимы шишковидной железы пинеоцитома, пинеобластома, смешанные опухоли шишковидной железы в совокупности составляют от всех опухолей пинеальной области, при этом пинеобластомы и пинеоцитомы встречаются примерно с одинаковой частотой. Герминативноклеточные опухоли герминома, тератома, хориокарцинома, эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса карцинома желточного мешка, смешанные герминативноклеточные опухоли. Глиальные опухоли астроцитомы, глиобластомы, эпендимомы, хориоидпапиллома в совокупности составляют 7 опухолей пинеальной области. Другие образования метастазы, дермоиды, эгшдсрмоиды, менингиомы, липомы, кисты шишковидной железы, сосудистые мальформации. Пинеоцитома доброкачественная опухоль, исходящая из ткани эпифиза. На долю ее приходится не более 0, всех опухолей головного мозга. Встречается чаще в среднем и пожилом возрасте, характеризуется медленным ростом, обильно васкуляризована, может содержать петрификаты , 9. Пинеобластома злокачественная опухоль шишковидной железы, состоящая из недифференцированных клеток, соответствующая по гистологическим особенностям опухоли эмбрионального типа. Встречается преимущественно в молодом возрасте. Пинеобластомы характеризуются инфильтративным ростом и практически всегда прорастают мягкие мозговые оболочки и распространяются в субарахноидальнос пространство охватывающей цистерны , . Основным способом лечения опухолей из паренхимы шишковидной железы является хирургический. При этом тотальное удаление при пинеоцитомах достигается, по данным Коновалова А. Н., Пицхелаури Д. И. в , при пинеобластомах в . Значительное различие между этими типами опухолей выявляется и при изучении отдаленных результатов лечения. Одними из наиболее часто встречающихся в пинеальной области объемных образований являются герминомы, составляющие около всех опухолей этой зоны. Они характеризуются экспансивным, реже инфильтративным ростом, могут распространяться в задние отделы III желудочка, на мозолистое тело и подкорковые структуры.