Иммунометаболические аспекты патогенеза политравмы

• Автор: Кудлай, Дмитрий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 0 с. : 242 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Политравма в структуре травматической болезни.

1.2. Роль синдрома длительного сдавления и синдрома позиционного сдавления в структуре травматической болезни

1.3. Патогенез травматической болезни при политравме на фоне рабдомиолиза.

1.4. Гиперметаболизм при критических состояниях

1.5. Эндокриннометаболические нарушения при политравме на фоне рабдомиолиза.

1.6. Роль иммунновоспалительных процессов в патогенезе травматической болезни

1.7. Современный подход к оперативному лечению повреждений

опорнодвигательного аппарата при политравме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика пострадавших.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Получение сыворотки крови
2.2.2. Биохимические методы исследования
2.2.3. Методика определения трансферрина в сыворотке крови
2.2.4. Определение СЗ и С4 компонентов комплемента в сыворотке крови.
2.2.5. Определение альфа 1антитрипсина в сыворотке крови
2.2.6. Определение концентрации пропердина в сыворотке крови
2.2.7. Определения уровня циркулирующих иммунных комплексов
и коэффициента циркулирующих иммунных комплексов в
сыворотке крови
2.2.8. Иммунологическое исследование.
2.2.9. Определение концентраций интерлейкинов1 р. 4. 6 и интерферонагамма в сыворотке крови
2.2 Определение концентрации лактоферрина в сыворотке крови
2.2 Определение концентраций гормонов и миоглобина в сыворотке крови.
2.2 Определение концентрации креатинкиназы в сыворотке крови
2.2 Определение электролитов и макроэлементов в сыворотке крови.
2.2 Определение мочевины в сыворотке крови.
2.2 Определение креатинина в сыворотке крови.
2.2 Определение мочевой кислоты в сыворотке крови
2.2 Метод определения калия и натрия в сыворотке крови
2.2 Метод определения кальция и магния в сыворотке крови
2.3. Методы статистической обработки данных.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Содержание миоглобина и креатинкиназы в сыворотке крови
при полнтравме в динамике оперативного лечения.
3.2. Содержание показателей эндокринного статуса при политравме
в динамике оперативного лечения.
3.3. Содержание показателей электролитного и минерального обменов при политравме в динамике оперативного лечения
3.4. Содержание цитокинов и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови при политравме в динамике оперативного лечения
3.5. Содержание белков острой фазы в сыворотке крови при полит
равме в динамике оперативного лечения.
3.6. Содержание показателей белкового обмена при политравме в динамике оперативного лечения
3.7. Иммунологические показатели при травматической болезни в динамике оперативного лечения.
3.7.1. Содержание СОЗТлимфоцитов в сыворотке крови больных
с политравмой в динамике оперативного лечения.
3.7.2. Содержание СЕ4Тлимфоцитов в сыворотке крови больных
с политравмой в динамике оперативного лечения.
3.7.3. Содержание СТлимфоцитов в сыворотке крови больных
с политравмой в динамике оперативного лечения.
3.7.4. Содержание лимфоцитов в сыворотке крови больных с политравмой в динамике оперативного лечения.
3.7.5. Содержание СВТлимфоцитов в сыворотке крови больных с политравмой в динамике оперативного лечения.
3.7.6. Иммунорегуляторный индекс сыворотки крови больных с политравмой в динамике оперативного лечения.
3.7.7. Содержание иммуноглобулина в сыворотке крови больных
с политравмой в динамике оперативного лечения.
3.7.8. Содержание иммуноглобулина М в сыворотке крови больных
с политравмой в динамике оперативного лечения.
3.7.9. Содержание иммуноглобулина А в сыворотке крови больных
с политравмой в динамике оперативного лечения.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Наиболее часто реакция организма ассоциируется с травматическим шоком i , i . Слободской А. Б., Унгбаев Т. Э. и соавт. Политравма характеризуется нарушениями центральных и периферических механизмов кровообращения, включающих лимбикоретикулярный комплекс и ренинангиотензиновую систему Клер С. Вейн А. М., , а также кардиальные и сосудистые механизмы, функции которых связаны с простагландинами, регулирующими гормональную и нервную вазоконтстрикцию Кушаковский М. С., Якубович И. И., . Травматический шок представляет собой патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на тяжелое механическое повреждение тканей и органов Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г., . Это врожденная компенсаторная возможность организма, направленная на обеспечение выживания организма в условиях малого объема циркулирующей крови. Он наблюдается от момента травмы до устойчивой стабилизации жизненно важных функций Селезнев С. А, Шапот Ю. Б., . Цибуляк Г. Н., . В этот период под влиянием сначала нейровегетативных, а затем эндокринногуморальных механизмов регуляции развертывается системная комплексная реакция, характеризующаяся появлением как функциональных, так и биохимических изменений во всех тканях Теодореску Эксарку И. В период шока действуют генетически детерминированные чрезвычайно энергоемкие механизмы срочной адаптации. При неадекватности этой реакции или при ее декомпенсации шок может стать самостоятельной патологической единицей Белов В. А Гуманенко Е. К., . Поэтому позитивные моменты на более позднем временном этапе могут, наоборот, усугубить состояние больного, вследствие недостаточной управляемости организмом этой реакцией. Тогда либо наступает истощение организма и создается непосредственная угроза гибели, либо возникают механизмы долговременной адаптации, которые реализуются в функциональной дезинтеграции систем и органов, или в нарушении иммунных и трофических процессов, определяющих характер развивающихся ранних и поздних осложнений Ратнер Г. Л . Важнейшей характеристикой травмы являются первичные повреждения определенной локализации. Вместе с тем, всякое локальное повреждение представляет одновременно нарушение интегральной целостности организма Захарова Н. Б., Титова Т. П., . В этом аспекте динамика части и целого преломляется в динамику местных и общих проявлений травмы, определяемых как травматическая болезнь ТБ Ерюхин И. А., Гуманенко Е. К., Селезнев С. А., Шалот Ю. Б., . Термин травматическая болезнь довольно часто встречается в литературе в последнее время. Ерюхин И. А., Селезнев С. А Шалот Ю. Б . Как правило, в течение травматической болезни при различных ее вариантах. Гринев М. В., Фролов Г. М., . V., . Первый период период острых реакций на травму шоковый, может продолжаться от нескольких часов до двух суток от момента травмы и характеризуется резко выраженными биохимическими и иммунными изменениями. В результате острой кровопотери, развивается травматический шок той или иной степени тяжести, происходят первичные нарушения в поврежденных органах, может возникать жировая эмболия, а в последующем при массивных размозжениях тканей травматический токсикоз Долгушин И. И. и соавт. Второй период ранних проявлений и осложнений некоторыми авторами обозначается как постшоковый или промежуточный. Продолжительность зависит от тяжести травмы, клинического состояния пострадавших, осложнений и составляет обычно время с 3х по 7е сутки i i . Он проявляется неустойчивостью кровообращения, дыхания, характеризуется умеренными биохимическими И иммунными сдвигами Воложин А. И., . Наряду с этим постепенно возникают различного рода приспособительные и компенсаторные явления. Гвоздев М. П. и соавт. Гвоздев М. П Селезнев С. А., . В этом периоде нередко развиваются осложнения воспалительного характера Дерябин И. И. и соавт Дерябин И. И Насонкин О. С., . Третий период период поздних проявлений и осложнений, наступает после 7х суток. Он отличается тенденцией к нормализации метаболических и иммунологических показателей и определяется развитием местной и общей хирургической инфекции .