Роль изменений процессов липопероксидации, уровня свободных жирных кислот и адениловых нуклеотидов крови в патогенезе кардиогемодинамических нарушений у больных с острым отравлением уксусной кислотой

• Автор: Бойко, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Чита
• Количество страниц: 118 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные аспекты патогенеза и диагностики острого отравления уксусной кислотой

1.2. Токсическое поражение сердечнососудистой системы

1.3. Кардиогемодинамические показатели при структурно-функциональных изменениях миокарда
1.4. Процессы перекисного окисления липидов при остром отравлении уксусной кислотой
1.5. Роль нарушений энергетического и субстратного метаболизма в формировании кардиогемодинамических расстройств

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов

исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
Глава 3. Изменение эхокардиографических показателей у больных с острым
отравлением уксусной кислотой
Глава 4. Показатели системы «ПОЛ-антиоксиданты» при остром отравлении
уксусной кислотой
Глава 5. Показатели субстратного и энергетического метаболизма при остром
отравлении уксусной кислотой
5.1. Содержание СЖК и глицерола в сыворотке крови больных с острым отравлением уксусной кислотой
5.2. Содержание адениловых нуклеотидов в эритроцитах крови больных с острым отравлением уксусной кислотой
Глава 6. Корреляционная взаимосвязь между показателями системы «ПОЛ-антиоксиданты», уровнем жирных кислот, адениловых нуклеотидов и
кардиогемодинамических параметров
Глава 7. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - кровоток во время систолы предсердий
АДФ - аденозиндифосфорная кислота
АМФ - аденозинмонофосфорная кислота
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
АОА - общая антиокислительная активность
ВИВР - время изоволюметрического расслабления левого желудочка
ДД ЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
Е - кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка
КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КСО ЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка
КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МО ЛЖ - минутный объем левого желудочка
ООУК - острое отравление уксусной кислотой
ПОЛ -перекисное окисление липидов
СЖК - свободные жирные кислоты
СУ - систолическое укорочение
ТБК - тиобарбитуровая кислота
ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
У О ЛЖ - ударный объем левого желудочка
ФВ - фракция выброса
ФМН ЛЖ - фаза медленного наполнения левого желудочка

ВВЕДЕНИЕ
Острые отравления химической этиологии составляют в настоящее время около 20% так называемых экологических болезней, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды — физических (травматические болезни), биологических (инфекционные болезни), химических (отравления). Они составляют вторую после сердечно-сосудистых заболеваний причину смертности населения в большинстве развитых стран мира [74].
Причины острых отравлений делятся на две основные категории: случайные и преднамеренные. Среди случайных отравлений основное место занимают алкогольные интоксикации, токсикомания, самолечение различными лекарствами, а также экстремальные химические воздействия при авариях на производстве, пожарах, транспортных катастрофах. Основную массу преднамеренных отравлений составляют суицидальные, преимущественно с использованием психотропных лекарств и уксусной эссенции, а также криминальные [63].
В последние десятилетия в России проблема суицидов приобрела масштабы национальной катастрофы [12, 96]. В настоящее время установлена прямая связь между потреблением алкоголя и суицидальной готовностью [89, 116]. По данным Областного бюро судебно-медицинской экспертизы г. Екатеринбурга за 2005г. смертельные случаи от отравлений уксусной кислотой выросли на 25%. Отмечен рост острых отравлений среди населения Алтайского края [133]. Не утешительно складывается ситуация и в Забайкалье. В исследованиях Сахарова A.B. показана динамика суицидов среди населения Читинской области, где была выявлена высокая распространенность самоубийств среди сельского населения. В г. Чите острые отравления, вызванные приемом уксусной кислоты с летальным исходом, составляют около 40%, а по области достигают 60% в структуре смертности от острых отравлений различной этиологии [118, 119].

1.5. Роль нарушений энергетического и субстратного метаболизма в формировании кардиогемодинамических расстройств.
Расстройство энергоснабжения сердца является инициальным и ведущим фактором его повреждения при коронарной и сердечной недостаточности [105].
Особенность жизнедеятельности миокарда в отличие от остальных органов и систем состоит в том, что сердце на протяжении всей жизни непрерывно выполняет четыре вида работы: механическую (сокращение миофибрилл), электрическую (пейсмекрная активность), осмотическую (трансмембранный обмен веществ) и химическую. Каждый из этих видов деятельности сопровождается потреблением большого количества высокоэнергетических фосфатов [128], в связи с чем кардиомиоцитами постоянно производится огромная химическая работа, в результате которой ежедневно может синтезироваться и утилизироваться до 3 кг АТФ [128, 129, 152].
Более 90% АТФ образуется при окислительном фосфорилировании в митохондриях. В качестве энергетических субстратов миокард использует преимущественно свободные жирные кислоты (СЖК), глюкозу и лишь незначительное количество других веществ (лактат, кетоновые тела аминокислоты) [18, 128, 129, 162]. Если сердце работает в обычном режиме, то миокард использует преимущественно жирные кислоты [52, 162, 172, 174]. Источником жирных кислот в организме человека являются нейтральные жиры или триглицериды; под влиянием липопротеиновой липазы триглицериды расщепляются на СЖК и глицерол [130]. Окисление этого источника энергии покрывает 60-70% потребности сердечной мышцы [189]. Жирные кислоты, связанные с альбуминами плазмы, извлекаются из этой связи и захватываются кардиомиоцитами. Все дальнейшие превращения ЖК начинаются с их активации - образования ацил-КоА, которое происходит в цитоплазме