Пути улучшения результатов реконструктивного лечения онкологических больных с фарингостомами

• Автор: Кация, Эсма Темуровна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 107 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. К ВОПРОСУ О ВОЗНИКНОВЕНИИ И ПЛАСТИКЕ ФАРИНГОСТОМ обзор литер агу

I I 1

1.1. Причины возникновения фарингостом.9.

1.2. Пластика фарингостом

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФАРИНГОСТОМАМИ

2.1. Материалы и методы исследования, результаты обследования и

лечения больных с фарингостомами, прооперированных по традиционной методике.

2.2. Материалы, методы исследования и лечения больных с фарингостомами, прооперированных по разработанной методике.

2.2.1 Эндоскопическое обследование.

2.2.2. Рентгенологические исследования.
2.2.3 Иммунологические методы
22.4 Биохимические исследования.
2.2.5 Пластика фарингостомы по разработанному методу.
2.2.5.1. Методика операции.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ФАРИНГОСТОМАМИ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО РАЗРАБОТАННОЙ МЕТОДИКЕ
3.1 Восстановление приема пищи естественным путем
3.2 Результаты эндоскопических исследований
3.3 Результаты рентгенологических исследований.
3.4. Иммунологические показатели.
3.5 Результаты биохимических исследований
Глава 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ФАРИН ГОСТОМ А МИ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПО РАЗРАБОТАННОЙ МЕТОДИ
4.1. Логопедические мероприятия, проводимые больным после пластики фарин остомы
4.. Реабилитация голосовых функций
4.3. Оценка качества жизни больных в сравнении до и после лечения
4.3.1 Качество жизни больных, прооперированных по разработанной
методике, после реконструкции глотки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПО
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


В литературных источниках достаточно освещены вопросы патогенеза и профилактики дефектов глотки при хирургическом лечении рака гортани и особенностях их устранения, однако количество больных с фарингостомами не уменьшается. Причины возникновения фарннгостом В конце -х годов XX столетия хирургия рака гортани получила широкое распространение. В настоящее время она достигла существенного совершенства и характеризуется значительным разнообразием. Наряду с ларип-гэктомией, находят применение органосохраняющие операции, реконструктивные и расширенные варианты удаления гортани. Каждая разновидность вмешательства, включаемая в оперативный комплекс, имеет свои показания и предусматривает при ликвидации опухолевого процесса соблюдение принципов абластики, онкологического радикализма и максимально возможный функционально-щадящий результат. Значительные достижения хирургического лечения рака гортани привели к его популяризации. В свою очередь это увеличило число больных, у которых возникали нежелательные последствия такого вида терапии, в том числе временные или стойкие послеоперационные дефекты стенок глотки. Причиной появления дефектов стенок глотки в части случаев является их плановое формирование на завершающем этапе расширенной экстирпации гортани. Такая тактика выполнения операций с наложением плановой фарин-гостомы способствует предупреждению развития нагноений и некрозов, облегчает состояние больных и при обширных масштабах вмешательства сокращает сроки лечения (Бокштейн. Ф.С. Светлаков М. И., ; Акерс М. Р., ; Гамбург ЮЛ. Она находит широкое применение при хирургическом лечении у больных-с местно-распросграненным раком гортани и гортаноглотки, ослабленных в связи с раковой кахексией, нарушенным питанием и интеркуррентными заболеваниями и уже подвергнутых лучевому лечению в полной лечебной дозе (Арбузов Н. М., , ; Светлаков М. И., ; Коломийченко А. И., ; Мостовой С. И. и сотр. Тем не менее, число наблюдений с плановыми дефектами в стенках глотки заметно уступает числу больных, у которых дефекты образовались в результате осложненного послеоперационного периода (Молчанова К. А., ). Экстирпация гортани в подавляющем большинстве случаев производится с первичным закрытием дефекта глоточно-пищеводного соустья (,1% вмешательств) и гораздо реже (9,9% вмешательств) с образованием плановой фа-рингостомы (Мостовой С. И., ). Барадулина М. Г., ; Гамбург ЮЛ. Огольцова Е. С., ; Пачес А. И., ; Решетов В. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в генезе появления свищей и дефектов в стенках глотки первостепенная роль принадлежит осложненному течению послеоперационных ран. Следовательно, задачу предупреждения послеоперационных нагноений и некрозов, расхождений краев ран в профилактике указанных дефектов следует причислить к одной из наиболее важных проблем практической ларингоонкологии. Такие факторы, как производство ларингоэктомий и резекций гортани в инфицированном поле, контакт ран с открытыми дыхательными и пищепроводными путями, невозможность их послеоперационной иммобилизации в связи с движеньями в ране, неизбежно возникающими при глотании и пароксизмах кашля, более или менее продолжительное раздражающее влияние носопищеводного зонда и трахеостомической трубки, частое выполнение вмешательства на поврежденных вследствие предоперационной лучевой терапии тканях и у больных с раковой интоксикацией и сопутствующими заболеваниями осложняют течение послеоперационного периода и приводят к образованию вторичных фа- рингостом и глоточных свищей. По мнению многих авторов, герметичность закрытия глоточного и глоточно-пищеводного дефекта зависит от способа наложения швов и используемого шовного материала (Волкович И. М., ; Зимонт Д. И., ; Коло-мийченко А. И., ; Мостовой С. И., ; Пачес A. И., ; Gluk, Socrensen, ; Ferrari, ; Barbasa, и др. В генезе развития осложнений, в том числе ведущих к образованию дефектов глотки и связанных с нагноением и расхождением операционных ран, определенную и весьма существенную роль играют локализация и стадия рака гортани, а также наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы шеи.