Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта

• Автор: Кропотов, Михаил Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 232 с. : 54 ил.

Оглавление диссертации. Введение. Стр 2. Глава 1. Обзор литературы. Стр . Стр. Стр. Стр. Глава 2. Материалы и методыСтр. Общая характеристика клинических наблюдений. Стр. Стр. Стр. Глава 3. Стр. Глава 4. Стр. Стр. Стр. Стр. Резюме. Глава 5. Стр. Стр. Стр. Анализ результатов лечения в группе больных раком слизистой оболочки полости рта, подвергшихся
парамедианная и боковая. Каждый из этих доступов, по мнению своих последователей, создает отличный обзор операционного поля для удаления опухоли в пределах здоровых тканей вместе с шейной лимфодиссекцией в едином блоке. Но мнения авторов расходятся в отношении функциональных нарушений, частоты осложнений и их профилактики при данных оперативных вмешательствах. По данным Уварова , срединная мандибулотомия используется также при инфильтративных формах местнораспространенных новообразований полости рта с пластическим замещением дефекта слизистой оболочки и мягких тканей. При отсутствии четко выраженной границы между опухолевым инфильтратом и здоровой слизистой оболочкой рекомендовано проведение химиолучевого лечения.


По данным I тип остеотомии вертикальная, ступенчатая и сагитальная не имеет решающего значения, но в случае сохранения зубного ряда вертикальная остеотомия является предпочтительной, так как снижается риск повреждения корней зубов. Так же, по мнению I не принципиальным является вопрос и о методе остеосинтеза проволочный шов, спицы Киршнера, минипластины и выбор методики связан лишь с предпочтением хирурга. Тем не менее, использование проволочного костного шва в качестве метода остеосинтеза является несовершенным методом фиксации фрагментов нижней челюсти и в случаев приводит к остеомиелиту нижней челюсти . При выполнении срединной мандибулотомии осложнения со стороны кости нижней челюсти в виде развития остеомиелита, формирования секвестров и развития ложного сустава встречаются реже 8. Это связано с тем, что по мнению Ii при лучевой терапии, которая проводится большинству больных с данной патологией, после облучения в поле облучения не попадает линия распила нижней челюсти. Именно поэтому автор считает, что при боковой мандибулотомии осложнения чаше, так как остеотомия выполняется в центре зоны облучения. В тоже время . Причем данное осложнение возникает даже несмотря на адекватное закрытие мягкотканного дефекта и остеосинтез минипластинами 8. Исходя из вышеизложенного автор даже рекомендует избегать остеотомии, если больной получал предоперационную лучевую терапию. I. . В то же время автор подчеркивает, что это возможно только у больных ограниченными новообразованиями корня языка и крылонебной ямки. I М. В случае же развития остеомиелита необходимо удаление минипластин, кюретаж измененных тканей с удалением секвестров и дополнительная стабильная фиксация с использованием АО пластин.