Клинико-иммуноморфологическая характеристика фолликулярной лимфлмы с поражением костного мозга

• Автор: Фалалеева, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ3
ГЛАВА 1. К ЛИНИКОИММУ НОМОРФОЛ ОГИЧЕСК АЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЛИМФОМЫ
С ПОРАЖЕНИЕМ КОСТНОГО МОЗГА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКОИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЛИМФОМЫ
С ПОРАЖЕНИЕМ КОСТНОГО МОЗГА
ПО ТИПУ ЛЕЙКОЗА.
ГЛАВА 4. КЛИНИКОИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЛИМФОМЫ С ПОРАЖЕНИЕМ КОСТНОГО МОЗГА БЕЗ КЛИНИЧЕСКОЙ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЛЕЙКОЗА.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ЛИМФОМЫ С ПОРАЖЕНИЕМ КОСТНОГО МОЗГА И БЕЗ ТАКОВОГ О.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ7
ВЫВОДЫ8
ЛИТЕРАТУРА


Обычными принято считать клинические ситуации, когда поражение костного мозга обнаруживается как при цитологическом исследовании костномозгового пунктата и крови, так и при гистологическом (иммуногистохимическом) изучении материала трепанобиопсии подвздошных костей (биоптата костного мозга). В таких типичных ситуациях, как правило, развертывается клиническая и гематологическая картина «лейкоза» [Melo J. Y. et al. Bain B. J. et al. Nelson B. P. et al. Более подробно вариант поражения костного мозга с развитием картины лейкоза с анализом данных литературы обсуждается в главе 3, посвященной результатам собственных исследований. Необходимо отметить, что в крупной монографии, специально посвященной проблеме поражения костного мозга при неходжкинских лимфомах, представлены результаты исследований, согласно которым, при фолликулярной лимфоме циркуляция опухолевых клеток в периферической крови определяется менее чем у трети больных. Bain В. J. et al. Большое значение для клиники имеют результаты гистологического и иммуногистохимического исследования биоптага костного мозга. Известно, что каждый вариант периферической В-лимфомы имеет свои особенности распространения в костном мозге. В сложных клинических ситуациях сведения о характере роста опухоли в костном мозге могут иметь дополнительное дифференциально-диагностическое значение [Faulker-Jones В. Е. et al. Henrique R. Buhr T. Наличие только паратрабекулярной опухолевой инфильтрации позволяет с большей достоверностью говорить о фолликулярной лимфоме [Focar K. McKenna R. W. et al. Schmid C. Isaacson P. G.,; Brunning R. D. et al. Bain B. J. et al. В то же время возможен также смешанный тип поражения, когда наряду с паратрабекулярной инфильтрацией определяются межтрабскулярныс очаги опухолевого роста [Bain B. J. et al. Интерстициальный характер роста наблюдается редко [Henrique R. Focar K. Bain B. J. et al. При фолликулярной лимфоме обычно опухолевые инфильтраты в гистологических препаратах костного мозга состоят из клеток, характеризующихся как центроциты [Bain B. J. et al. Henrique R. Achten R. Maes B. Verhoef G. De Wolf-Peeters C. В значительно меньшем количестве бывают представлены цснтробласты. Кроме того, могут присутствовать иммунобласты - крупные клетки с округлым пузырьковидным ядром с крупным центрально расположенным ядрышком, с широким ободком базофильной цитоплазмы [Henrique R. Achten R. Maes В. Verhoef G. De Wolf-Peeters C. Bain B. J. et al. В костном мозге на месте опухолевых очагов могут формироваться, так называемые гипоклеточные паратрабекулярные зоны («hypocellular paratrabecular foci»), представляющие собой участки фиброза. Osborne В. М., Butler J. J., ; Bain BJ. Поражение костного мозга при морфологическом исследовании материала трепанобиопсий подвздошных костей может быть различной степени выраженности [Focar К. Schmid С. Isaacson P. G.,; Bain B. J. et al. В одних случаях при фолликулярной лимфоме в костном мозге могут наблюдаться небольшие очажки лимфомных клеток, в других инфильтрация костного мозга может быть выраженной настолько, что происходит слияние отдельных опухолевых очагов с замещением больших полей нормального кроветворения [Bain B. J. et al. При обширном поражении в костном мозге могут наблюдаться очаги некроза [Mehta К. Фолликулярные лимфомы являются опухолевым эквивалентом нормальных центров размножения вторичных лимфоидных фолликулов. Клетки опухолевых фолликулов экспрессируют В-линейные антигены CD , CD, CD, CD, CDb [Тупицын H. H., ; Bain B. J. et al. B., ]. Фолликулярные дендритные клетки обнаруживаются с помощью антител к антигенам CD, CD [Zukerberg L. R. et al. Тахаев З. В отличие от лимфом из клеток зоны мантии фолликулярные лимфомы (в том числе с диффузным характером роста) часто CD позитивны, CD5 и CD негативны [Тупицын H. H., ; Bain B. J. et ai. Jaffe S. Тахаев 3. B., ; Gribben J. G., ]. Экспрессия опухолевыми клетками активационного антигена CD обнаруживается непостоянно [Тупицын H. H., ; Тахаев З. В., ]. M±D, реже G или A [Bain B. J. et al. Jaffe S. Тупицын H. H., ; Тахаев 3. B., ]. Антиген FMC7 при фолликулярной лимфоме является маркером, позволяющим исключить хронический лимфолейкоз [Nelson M. D. et al.