Восстановление голосовой и дыхательной функций у больных после ларингэктомии и ларингофарингэктомии по поводу рака

• Автор: Новожилова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 186 с. : 73 ил.

Оглавление
Введение.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема качества жизни пациентов после удаления гортани

1.2. Возможности реабилитации голосовой функции после ларингэктомии и их взаимосвязь с дыхательной системой

1.3. Особенности физиологии дыхательных путей до и после ларшиэктомии.

1.4. Клиническое значение оценки функции внешнего дыхания.

1.5. Синдром хронической бронхиальной обструкции после ларингэктомии, его профилактика и купирование

1.6. Проблемы трахеостомы при использовании голосовых протезов.

Глава 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ДО ЛАРИНГЭКТОМИИ

2.1. Материалы и методы исследования.

2.2. Функциональная характеристика дыхательной системы до ларингэктомии
Глава 3 ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ
3.1. Клинические и функциональные аспекты дыхательной системы после ларигэктомии без ТПШП
3.2. Морфологические особенности дыхательной системы после ларингэктомии
Глава 4 ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ТРАХЕОСТОМОЙ, И ПУТИ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ
4.1. Методики формирование трахеостомы. Особенности
трахеостомы при ТПШП
4.2. Авторские методики формирования трахеостомы
4.3. Реконструкция стснозированной трахеостомы принципы, методики.
Глава 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ГОЛОСОВОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
5.1. Ларингэктомия с ТПШП первичным и отсроченным
5.2. Длительность использования голосовых протезов
5.3. Отдаленные результаты ТПШП.
5.4. Осложнения ТПШП, влияющие на функцию дыхания
5.5. Фарингоспазм диагностика, принципы купирования,
миотомия.
Глава 6 МИКРОФЛОРА ТРАХЕИ И ГОЛОСОВЫХ ПРОТЕЗОВ
Глава 7 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ФИЛЬТРОВ
7.1. Современные фильтрующие системы достоинства и
недостатки.
7.2. Клиническое исследование роли фильтров у больных после ларингэктомии.
7.3. Оригинальный способ предотвращения дыхательных
осложнений у больных с грахеостомой.
Глава 8 ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЛАРИНГОФАРИНГЭКТОМИИ
8.1. Реабилитация голосовой функции после ЛФЭ с пластикой сегментом кишки на микрососудистых анастамозах
8.2. Акустический анализ голоса.
8.3. Применение ТПП для пациентов с пластикой глотки кожномышечными лоскутами.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


По данным ряда авторов, реабилитация голосовой функции с помощью голосовых протезов, достигается у -% больных (МнаИеБ I. Ь. е1 а1. В1ош Е. ТгсБак Ь. Уаатопёе Р. МагНп С. Щ а1. Р.Н^егз, ; Ольшанский В. О. и соавт. Однако, после выполнения ларингэктомии изменяется анатомия воздухоносных путей, формируется постоянная трахеостома, что сопровождается нарушением физиологического механизма дыхания. Поэтому для успешной реабилитации пациентов после ларинготомии, несомненно, требуется воздействие и на дыхательную систему, что опосредованно повлияет и на результагы восстановления голоса. Как известно, к верхним дыхательным путям относятся: полость носа, придаточные пазухи носа, носоглотка, ротовая часть глотки и гортань. Нос является важнейшим звеном респираторной системы, где воздух согревается, увлажняется и очищается, а так же обеспечивается функция обоняния. При прохождении потока воздуха через нос, скорость его достигает - м/сек. За счет турбулентности и работы мерцательного эпителия происходит фильтрация частиц размером до ЗОмкм (Drake-Lee, ). Сопротивление потоку воздуха в полости носа больше, чем в полости рта. Этим объясняется переход на ротовое дыхание при больших физических нагрузках. Нос и носоглотка хорошо кровоснабжаются и обеспечивают функцию согревания воздуха. Даже при дыхании на холоде на уровне карины трахеи температура воздуха остается всегда постоянной -°С, а влажность -0%. Дальнейшее согревание воздуха происходит на уровне нижних дыхательных путей, в результате чего в альвеолах температура достигает уже °С. При выдохе теряется относительно небольшая часть тепла и влаги. В течение дня в процессе дыхания человек обычно теряет около 0 ккал тепла и 0-0 мл воды (Walker F. Merrill М. Ackerstaff А. По данным ряда авторов, величина сопротивления верхних дыхательных путей составляет -% от общего сопротивления дыхательного тракта (Кузнецова В. К., Любимов Г. А, ; Зильбер А. П. ; М. Grppi et al. Во время выдоха носовое сопротивление составляет - ,%, гортани - ,%, а нижних дыхательных путей - ,% (Grppi М. Воробьева З. В. ). На долю внутригрудных ДП (грудная часть трахеи и бронхи) - приходится около % общего сопротивления. Причем половина его падают на бронхиолы диаметром менее 2 мм. Хотя площадь поперечного сечения каждого из периферических воздухоносных путей (ВП) мала, их огромное количество дает большую площадь общего поперечного сечения и меньшее сопротивление. В естественных условиях слизистая оболочка верхних дыхательных пугей обладает совершенными механизмами защиты от неблагоприятных воздействий внешней среды. Фисенко В. П., Чичкова Н. В. ; Haitman F. Gosens R. Bos I. Дыхательные рефлексы (кашель, чихание и бронхоконстрикция) обеспечивают удаление микроорганизмов и пылевых частиц с поверхности респираторного эпителия. Эпителий носа и гортани выполняет функцию химического и биологического барьеров. Важным защитным фактором является сскретируемая бокаловидными клетками слизь, в состав которой входят, обладающие антибактериальной активностью лизоцим, лактоферрин, секреторный IgA (Чучалин А. Г. ; Кобылянский В. И. ; Шмелев Е. И., , Grippe М. Barnes P. J. ; Racke K. Rogers D. Cell B. R. ). Эпителий слизистой оболочки воздухоносных путей является псевдомиогорядным. Кроме реснитчатых клеток в нем имеются высокодифференцированные бокаловидные и щеточные, а так же вставочные и переходные клетки, имеющие признаки секреторных и реснитчатых, и наименее дифференцированные базальные клетки (Кобылянский В. И.,. Гамаль Е. А ). Чучалин А. Г. ; Coultas D. Слизистое покрытие бронхов состоит из двух слоев: внутреннего жидкого (золь), где реснички совершают взмах; и наружного вязкого (гель), с которым они взаимодействуют. Внутренний слой (перициарный) содержит в основном компоненты плазмы крови, включая электролиты. Наружный слой слизистого покрытия образован в основном кислыми гликопротеинами и ДНК. В исследованиях, проводимых с использованием электронной микроскопии, доказано, что эти слои не смешиваются между собой, обеспечивая очищение дыхагельных путей.