Особенности диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы у детей и подростков (в условиях зобной эндемии)

• Автор: Снежко, Оксана Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 111 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Заболеваемость и распространенность узловых

образований щитовидной железы у лиц молодого возраста

1.2. Этиология узловой тиреоидной патологии у детей и подростков

1.3. Клиническая картина и методы диагностики доброкачественных узловых образований и рака щитовидной железы у больных молодого возраста

1.4.Лечение узловых образований щитовидной железы у детей и подростков

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Заболеваемость детей и подростков доброкачественными узловыми образованиями, раком щитовидной железы в условиях зобной эндемии
3.2. Клиническая диагностика узловых образований щитовидной железы
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Глава 5. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Частота зоба у детей, по данным зарубежной литературы, достигает 7,7-15%, в России - 3-9,4%. На долю рака щитовидной железы приходится 0,4-2% всех злокачественных новообразований у детей и подростков (Пачес А.И., 1995; Пинский С.Б., 1999; Валдина Е.А., 2001; Романчишен А.Ф., 2004; Dottorini М.Е., 1997; Schlumberger М., 1999). Тем не менее, заболеваемость раком щитовидной железы за последние 10 лет выросла в 3 раза (Пропп P.M., 1995; Агеев И.С., 1997; Ольшанский В.О., 1997; Пачес А.И., 1997; Гостим-ский A.B., 1998). Отдельные авторы (Валдина Е.А., 1993; Поляков В.Г., 1995; Лушников Е.Ф., 2003; Reid W., 1995) указывают на увеличение числа случаев злокачественных опухолей щитовидной железы в детском и подростковом возрасте. Авария на Чернобыльской атомной электростанции дала толчок к углубленному обследованию детей, проживающих как в зоне радиационного загрязнения, так и на остальной территории России. В отечественной литературе в последние 10 лет появилось множество работ, посвященных диагностике и лечению узловых образований щитовидной железы в детском и подростковом возрасте (Валдина Е.А., 1993; Поляков В.Г., 1995; Пинский С.Б., 1999). В то же время, имеются фундаментальные исследования рака щитовидной железы у детей и подростков 40-летней давности (Маслов Н.П., 1975). Изучение литературных данных показало, что проблема ранней комплексной диагностики доброкачественных и злокачественных узловых образований у детей и подростков в амбулаторных условиях в зонах эндемии по зобу остается не до конца решенной. В последние годы возрос интерес практических врачей к пациентам детского и подросткового возраста с узловыми формами зоба, но тактика лечения данной категории больных остается не однозначной. Несмотря на возможность выявить опухоль при непосредственном осмотре, отмечается высокий процент запущенности рака щитовидной железы среди детей и подростков - до 60 % (Валдина Е.А., 1993; Пинский С.Б., 1999). Поэтому, подавляющее число авторов подчеркивают, что узлы в щитовидной железе представляют сложную диагностическую задачу у лиц
молодого возраста (Валдина Е.А., 1993; Болотова Е.Н., 1995; Демидчик Е.П., 1996; Агеев И .С., 1997; Пинский С.Б, 1999; Nikiforov Y.E., 1995, 1997; Dot-toriniM.E., 1997).
Не получило должного распространения применение методики экстра-фасциального хирургического вмешательства на щитовидной железе с целью профилактики рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений в условиях зобной эндемии, где наиболее трудна дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе у лиц молодого возраста. Возможности современной медицины позволяют максимально изучить внутреннюю структуру щитовидной железы, но сохраняется ряд вопросов, касающихся тактики лечения, в частности, возможности и оправданности выполнения органосохраняющих операций на эндокринном органе у детей и подростков при доброкачественном и злокачественном процессе в железе.
Отсутствие единого мнения об оптимальном диагностическом комплексе при выборе показаний к объему хирургического вмешательства при узловых трансформациях щитовидной железы у детей и подростков и послужило основанием для написания данной работы.
Цель исследования: изучить заболеваемость и оценить эффективность комплексного обследования узловых образований щитовидной железы у детей и подростков в возрасте до 18 лет и лечение их в условиях зобной эндемии' (на примере Архангельской области).
Для ее достижения были поставлены следующие задачи:
1. Изучить заболеваемость доброкачественными узловыми образованиями и раком щитовидной железы у детей и подростков в условиях зобной эндемии за 20 лет (на примере Архангельской области).
2. Оценить результаты комплексного обследования - клинического й специального в диагностике доброкачественных узловых образований и ранней диагностике рака щитовидной железы у детей и подростков при отборе больных для хирургического лечения в условиях зобной эндемии.
С 1971 по 1980 годы в Великобритании было пролечено 234 больных раком щитовидной железы в возрасте от 10 до 16 лет. В результате проведенного лечения 5-летняя выживаемость составила 98% (Mondesert С., 1988; Stem Y., 1998). По данным В.П. Демидова (1985), среди пролеченных больных с I-II стадией заболевания, 10-летняя выживаемость составляет 92,7-96%.
Существует мнение, что у детей до 7 лет заболевание протекает более агрессивно, поэтому надо оценивать 5-летние и 10 летние результаты выживаемости. Но даже длительная ремиссия не является гарантией от возможного рецидива заболевания. J. Nemec et al. (1987) описали 2 случая рецидива рака щитовидной железы через 20 и 30 лет после операции, проведенной в детском возрасте.
Из приведенного обзора литературы видно, что вопросы ранней диагностики и лечения доброкачественных узловых образований и рака щитовидной железы в детском и подростковом возрасте недостаточно изучены, особенно в районах эндемии по зобу, в то время как актуальность темы сохраняется на протяжении последних 20 лет. Стремление большинства специалистов установить морфологический диагноз при узловой трансформации щитовидной железы на дооперационном этапе приводит часто к недостаточно удовлетворительным результатам. Использование современных методов диагностики не позволяет до сих пор уверенно устанавливать гистологическую форму узла щитовидной железы и ответить на вопрос «есть рак или нет».
Таким образом, проведенный анализ литературных данных по проблеме узловых образований щитовидной железы у детей и подростков не позволяет однозначно ответить на следующие вопросы:
1. Особенности заболеваемости узловыми образованиями щитовидной железы в возрастной группе пациентов до 18 лет в условиях зобной эндемии.
2. Тактика раннего выявления рака щитовидной железы с применением скрининговых методов диагностики среди всех узловых образований железы.
3. Объемы хирургических вмешательств у детей и подростков в возрасте до 18 лет при узловых образованиях щитовидной железы.