Профилактика и лечение осложнений антеградных рентгенэндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой опухолевой этиологии

• Автор: Кукушкин, Андрей Всеволодович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 211 с. : 30 ил.

Оглавление

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЧРЕСКОЖНЫЕ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНЫЕ РЕНТГЕНОЭНДОБИ-ЛИАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ (обзор литературы)

1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЧРЭБВ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ

1.2. ОСЛОЖНЕНИЯ ЧЧРЭБВ (причины, профилактика и лечение)

1.2.1. Осложнения чрескожной пункционной холангиографии

1.2.2. Осложнения ЧЧРЭБД

1.2.2.1. Геморрагические осложнения

1.2.2.2. Инфекционные осложнения

1.2.2.3. Желчеистечение в брюшную полость
1.2.2.4. Повреждение плевры
1.2.2.5. Осложнения, связанные с обезболиванием
1.2.2.6. Миграция дренажного катетера
1.2.2.7. Нарушение проходимости дренажного катетера
1.2.2.8. Осложнения чрескатетерной биопсии
1.2.2.9. Другие осложнения
1.2.2.10. Профилактика осложнений ЧЧРЭБД
1.2.3. Осложнения антеградного эндоскопического исследования желчных протоков
1.2.4. Осложнения различных способов интервенционной реканализации опухолевых стриктур желчных протоков
1.2.4.1. Осложнения блокирования и баллонной дилатации
1.2.4.2. Осложнения эндопротезирования желчных протоков
1.2.4.3. Осложнения формирования билиогастральных анастомозов
1.2.4.4. Осложнения формирования магнитных компрессионных би-лиодигестивных анастомозов (БДА)
1.2.5. Осложнения внутрипротоковой контактной лучевой терапии
1.3. РЕЗЮМЕ
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
2.1.1. Характеристика контрольной группы клинических
наблюдений
2.1.2. Характеристика основной группы клинических
наблюдений
2.2. Методика предупреждения инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ антибактериальными средствами
2.3. МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧЧРЭБВ
2.4. ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА — инструментарий и методики
2.4.1. Инструментарий
2.4.2. Методика чрескожной чреспеченочной

холангиографии
2.4.3. Двухэтапная методика ЧЧХС при помощи стилет-катетера Лундерквиста
2.4.4. Одноэтапная методика ЧЧХС при помощи иглы CHIBA
2.4.5. Техника пункции желчных протоков под УЗ-наведением
2.4.6. Чрескатетерная эндобилиарная биопсия
2.4.7. Методики реканализации желчных протоков
2.4.7.1. Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков
2.4.7.2. Эндопротезирование желчных протоков
2.4.7.3. Компрессионные билиодигестивные анастомозы (РЭКБДА) с использованием магнитных элементов
2.4.7.4. Формирование билио-гастрального анастомоза
2.5. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ
Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЧЧРЭБВ
3.1. ЧАСТОТА, СТРУКТУРА, ТЯЖЕСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧЧРЭБВ И СОПРЯЖЕННАЯ С НИМИ СМЕРТНОСТЬ
3.2. ВИДЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧЧРЭБВ
3.2.1. Нарушение проходимости системы дренирования протоков
3.2.2. Инфекционные осложнения
3.2.3. Геморрагические осложнения
3.2.4. Желчеистечение в брюшную полость и желчный перитонит
3.2.5. Сочетанные осложнения
3.3. РЕЗЮМЕ
Глава 4. ОСЛОЖНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЧЧРЭБВ
4.1. ОСЛОЖНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОГО ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОГО РЕНТГЕН-ЭНДОБИЛИАРНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ (ЧЧРЭБД)
4.1.1. Осложнения наружного дренирования желчных протоков
4.1.2. Осложнения одномоментного внутреннего дренирования (ОдВД) желчных протоков
4.1.3. Осложнения отсроченного внутреннего дренирования (ОтВД) желчных протоков
4.1.4. Осложнения ЧЧРЭБД и методика антеградного дренирования желчных протоков
4.2. ОСЛОЖНЕНИЯ АНТЕГРАДНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЧРЕСКАТЕТЕРНОЙ БИОПСИИ ИЗ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
4.3. ОСЛОЖНЕНИЯ АНТЕГРАДНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (ЭП) ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
4.4. ОСЛОЖНЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ МАГНИТНЫХ КОМПРЕССИОННЫХ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ (БДА)
4.5. РЕЗЮМЕ
Глава 5. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧЧРЭБВ
5.1. УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ
5.2. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ЭНДОБИЛИАРНЫХ ДРЕНАЖНЫХ УСТРОЙСТВ
5.2.1. Причины дислокации дренажных катетеров
5.2.2. Причины обтурации дренажных катетеров и внутрипротоковых эндопротезов

5.3. ПРИЧИНЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
5.3.1. Предсуществующий холангит как причина инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ
5.3.2. Хирургические и транспапиллярные эндоскопические вмешательства на органах ГПДЗ как фактор риска инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ
5.3.3. Неадекватное дренирование желчи как причина инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ
5.3.4. Уровень механического блока желчных протоков, как фактор риска инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ
5.4. ПРИЧИНЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
5.5. ПРИЧИНЫ ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЙ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
5.6. ПРИЧИНЫ СОЧЕТАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
5.7. РЕЗЮМЕ
Глава 6. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧЧРЭБВ
6.1. ОСНОВЫ ТАКТИКИ, НАПРАВЛЕННОЙ НА ПРОФИЛАКТИКУ ОСЛОЖНЕНИЙ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧЧРЭБВ
6.2. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЧЧРЭБВ
6.2.1. Профилактика осложнений ЧЧРЭБВ в предоперационном периоде
6.2.2. Профилактика осложнений ЧЧРЭБВ во время интервенционного вмешательства
6.2.3. Профилактика осложнений ЧЧРЭБВ в послеоперационном
периоде
6.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧЧРЭБВ
6.3.1. Устранение непроходимости дренажных устройств
6.3.2.Лечение геморрагических осложнений и желчеистечений в брюшную полость
6.3.3. Лечение инфекционных осложнений
6.4. РЕЗЮМЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• строгое соблюдение правил асептики и антисептики [64, 131, 180, 181, 186];
• надежная фиксация катетера на коже и применение катетеров типа pig tail [119];
• установка дистального окончания дренажного катетера непосредственно над уровнем стриктуры без его соприкосновения с опухолевой тканью [133].
Частота миграции дренажного катетера, по данным Tamada К. et al. [170] зависит и от того, какой из сегментарных протоков печени катетеризируется с целью дренирования. Авторы предложили методику прицельной пункции и дренирования желчных протоков с использованием оригинального внешнего кожуха. Внешний кожух представляет собой трубку диаметром, превышающим внешний диаметр катетера, устанавливаемую в мягкие ткани грудной стенки поверх катетера, и применяется для исключения соприкосновения дренажного катетера с мягкими тканями грудной клетки и предотвращения его постепенной миграции за счет дыхательных движений. Применение этой методики позволило добиться резкого снижения частоты миграции катетера (до 1%).
1.2.3. Осложнения антеградного эндоскопического исследования желчных протоков
Эндоскопическое исследование желчных протоков теоретически может сопровождаться любого рода осложнениями (особенно при насильственных манипуляциях), но в доступной нам литературе мы не встретили упоминаний о подобных осложнениях
1.2.4. Осложнения различных способов интервенционной реканализации опухолевых стриктур желчных протоков
1.2.4.1. Осложнения бужирования и баллонной дилатации
Баллонная дилатация и бужирование стриктур желчных протоков является безопасной процедурой, и бывают эффективными в самостоятельном варианте в 40 - 100% [49, 57, 115, 116, 123, 153, 172, 195], однако в самостоятельном варианте выполняются крайне редко. Несмотря на непродолжительный эффект такого способа реканализации механической стриктуры, баллонирование или бужирование позволяет обеспечить условия для выполнения иных эндобилиарных процедур, преследующих аналогичную цель и применяемых в сочетании одна с другой (баллонирование стриктуры и изменение типа