Совершенствование помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях (на примере Германии)

• Автор: Гамм, Ирина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 123 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В ГЕРМАНИИ (1990-2000 гг.).
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА МЮНСТЕР (ГЕРМАНИЯ)
Глава 5. ОЦЕНКА АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА ОКАЗАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ГЕРМАНИИ (НА ПРИМЕРЕ КЛИНИКИ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ Г. МЮНСТЕР)
Глава 6. ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА
АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ НА ОСНОВАНИИ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Заключение
Выводы
Практические рекомендации Библиографический указатель
ВВЕДЕНИЕ
Актуальносчъ темы. Германия относится к развитым странам мира, в которых, начиная со второй половины XX века, наблюдается эпидемиологический и демографический переход. Это глобальное явление характеризуется увеличением ожидаемой продолжительности жизни, демографическим постарением населения, снижением доли лиц трудоспособного возраста как за счет снижения показателей рождаемости, так и увеличения средней продолжительности жизни населения, а также увеличением доли хронических неинфекционных заболеваний. Среди последних значительное бремя на общество возлагают злокачественные новообразования.
По оценкам Института Роберта Коха в Германии каждый год диагностируются примерно 395000 новых случаев злокачественных новообразований без учета немеланомных опухолей кожи. Хотя плоскоклеточный рак кожи и базальноклеточный рак кожи относятся к самым частым злокачественным новообразованиям, их доля в структуре смертности от рака составляет только примерно 0,25%. Так как регистрация этих новообразований в Германии максимально полностью не происходит, их исключают из общего эпидемиологического списка. Отношение между количеством заболевших мужчин и женщин в Германии почти уравновешено (примерно 200000 случаев заболеваний у мужчин и примерно 194700 у женщин). Средний возраст заболевших мужчин составляет 66 лет и для женщин - 67. На первом месте в структуре онкологической заболеваемости мужского населения Германии - рак предстательной железы и новообразования трахеи, бронхов, легкого, среди женщин — рак молочной железы.
В административном округе Мюнстер показатели онкологической заболеваемости составляют 440 на 100000 мужского
населения и 322 на 100000 женского населения. В настоящее время до 75 года жизни злокачественное новообразование диагностируется у каждого третьего жителя округа Мюнстер. Средний возраст заболевших приходится на конец седьмой декады жизни.
Система оказания онкологической помощи населению в Германии не является централизованной, в связи с чем возникают проблемы с координацией деятельности различных медицинских учреждений. Онкологическая помощь оказывается как в амбулаторных условиях, так и стационарах онкологического и неонкологического профилей. Структура немецкой системы здравоохранения такова, что она препятствует хорошо скоординированной медицинской помощи онкологическим больным. Чтобы улучшить координацию между различными секторами здравоохранения для улучшения медицинской помощи больным в Германии разрабатываются различные программы. Необходимый компонент онкологической помощи населению - это система паллиативной помощи. Паллиативная помощь большинству онкологических больных, страдающих хроническим болевым синдромом, в Германии оказывается в амбулаторных условиях. Немаловажная роль при оказании паллиативной помощи онкологическим больным отводится семейным врачам (Klaschik E., 2002). Уровень оказания этой помощи зависит от качества ее организации. Большинству больных проводится только фармакологическая и другая коррекция хронической боли, хотя есть реальная потребность во внедрении различных мультимодальных вмешательств, которые должны привести к улучшенному качеству обслуживания и внесут свой вклад в развитие качественной системы оказания онкологической помощи (Reitenbach P.E. et al., 2004). В настоящее время существуют значительные структурные дефициты в амбулаторном обслуживании онкологических больных. Для улучшения ее уровня необходимо междисциплинарное сотрудничество врачей различных специальностей, которое должно быть поддержано официальной организацией медицинского самоуправления Германии.

мужчин (в 16,6 %) и 35 женщин (в 10,3 %). Самые частые метахронные опухоли у мужчин были рак простаты (71 случай) и бронхиальный рак (19 случаев). Рак молочной железы (девять случаев) и рак толстой кишки был преобладающим у женщин. Это подтверждает обоснованность регулярного онкологического наблюдения. В этом контексте внимание должно быть направленным на опухоли не только урологического происхождения, а полезным окажется междисциплинарный подход с индивидуальным онкологическим наблюдением [77].
Необходимый компонент онкологической помощи населению - это система паллиативной помощи [89, 91, 102, 132]. В Германии в вопросах профессиональной подготовки врачей недостаточно внимания уделяется паллиативной помощи. Все же, в соответствии с руководящими принципами Федерального Медицинского Совета (Випбезагигекаттег), доктора обязаны профессионально сопровождать умирающих больных. Систематические исследования относительно побуждения докторов и действий на эту
специальную ситуацию редки. В сотрудничестве с проектом Министерства здравоохранения Германии "Пациенты как партнеры: пациенты со
злокачественной опухолью и их сотрудничество в принятии медицинских решений"), проведено анкетирование 505 семейных врачей. Врачи чувствовали себя ответственными за заботу о умирающих пациентах. Контроль боли был главной целью (97%). Контроль симптомов, как оценивали врачи, был важным/очень важным в 87%, применение продлевающих жизнь мер в 12%. 89 %/77 % терапевтов отметили то, что они были удовлетворены техническим оборудованием больницы/клиники, тогда как была неудовлетворенность уровнем психологической и духовной поддержки. Таким образом, остаются неудовлетворительными некоторые аспекты паллиативной помощи онкологическим больным [ 1441.
Составной частью паллиативной помощи онкологическим больным является организация энтерального питания. Показания и практика домашнего энтерального питания в европейских странах различаются