Характеристика сальмонеллеза у детей раннего возраста и клиническое значение факторов персистенции возбудителя

• Автор: Фельдман, Станислав Захарович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 104 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Сальмонеллезная инфекция у детей и факторы патогенности сальмонелл Обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Характеристика больных по возрасту, иолу, клиническим синдромам и тяжести заболевания

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Определение гемолитической активности возбудителя.

2.2.2. Определение лецитовителлазной активности возбудителя

2.2.3. Определение плазмокоагулазной активности возбудителя

2.2.4. Определение лизоцимной активности возбудителя.

2.2.5. Определение антилизоцимной активности бактерий

2.2.6. Определение антикомплементарной активности бактерий.
2.3. Методы статистической обработки материала
Глава 3. Характеристика сальмонеллеза у детей раннего возраста на современном этапе.
3.1. Сравнительная оценка клиники сальмонеллеза у детей 3 х возрастных групп
3.2. Динамика клиники сальмонеллезной инфекции в ые годы двадцатого века и в настоящее время.
Глава 4. Клиническое значение факторов персистенции возбудителя при сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста
4.1. Клиника сальмонеллеза в зависимости от вида возбудителя.
4.2. Динамика сальмонеллеза рЬшигит в ые годы и в настоящее время
4.3. Характеристика антилизоцимной и антикомплементарной активности сальмонелл в связи с клиникой заболевания.
Заключение.
Выводы.
Библиографический список использованной литературы
ВВЕДЕНИЕ


Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза у детей является самой распространенной , , 1, 8. У большинства больных раннего возраста при сальмонеллезе отмечается острое начало заболевания , 0, реже отмечается постепенное развитие. Длительность лихорадочного периода, как правило, не превышает дней , 5. Кишечный синдром проявляется, как правило, с первых суток заболевания и характеризуется симптомами гастроэнтерита, энтерита и энтероколита , , 1, 6,1. Одной из клинических особенностей сальмонеллеза у детей раннего возраста является значительная продолжительность кишечных проявлений. Длительность диареи может колебаться от дней до недель , . И. М. Головина с соавт. Отличительной особенностью гастроинтестинальной формы сальмонеллеза является токсикоз с эксикозом, встречающийся у ,4 детей раннего возраста . Другой особенностью сальмонеллезной инфекции у детей младшей возрастной группы является длительность бактериовыделения , 4, 8, 4. При сальмонеллезе у большинства детей раннего возраста с первых дней заболевания развивается дисбактериоз 6, , , , , 6, 0, 9. Наблюдения К. С. Азаренка и соавт. Они отягощают течение заболевания и являются причиной его затяжного и хронического течения 5, 8, 4. У детей раннего возраста помимо поражения желудочнокишечного тракта возможно поражение других органов и систем. В литературе существуют данные о менингитах сальмонеллезной этиологии 3, 2. Ряд авторов , 1, 1, 2, 9, 3, 4 описывают циститы, остеомиелиты, эндокардиты и абсцессы различной локализации, вызванные сальмонеллами при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза. Наслоение вирусной инфекции при сальмонеллезе у детей способствовало увеличению числа тяжелых форм заболевания, удлиняло лихорадочный период, период кишечных расстройств, усугубляло эксикоз, особенно у детей первого года жизни , ,, 0, 5. При наслоении острой респираторной вирусной инфекции у больных выявлены обострения сальмонеллеза . Многие авторы отмечают частые случаи внутрибольничного заражения , 8. Основное внимание исследователей в течение многих лет было уделено изучению факторов естественной резистентности и иммунитета при сальмонеллзной инфекции, особенно в детском возрасте , , , , , 0. При этом неоправданно мало внимания уделялось изучению влияния свойств возбудителя на клинику и течение сальмонеллза. Между тем изучение клинического значения факторов патогенности, персистенции и колонизации возбудителя при сальмонеллзной инфекции представляет большой интерес. К основным факторам патогенности сальмонелл можно отнести их способность инвазировать слизистую тонкой кишки , выживать и размножаться внутри макрофага , 8. Факторы патогенности выполняют двойную функцию, обеспечивая выживание паразита, как в организме, так и во внешней среде . Из факторов патогенности сальмонелл, ответственных за возникновение и течение сальмонеллеза, большинство исследователей ведущее значение придают бактериальному эндотоксину , 2, 7, 9, 0. Эндотоксин представля собой белковолипополисахаридный комплекс, выделяющийся в окружающую среду главным образом при разрушении микроорганизма 9. Механизм действия сальмонеллсзного энтеротоксина сводится к активации аденилатциклазы эпителиальных клеток крипт тонкой кишки 8, приводящей к накоплению цАМФ, а также к снижению концентрации уровня цГМФ в слизистой тонкой кишки за счет активации фосфодиэстеразы цГМФ. Основным клиническим проявлением эндотоксинемии являются лихорадка, гипотония и шок, лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом, нарушение в системе гемостаза с развитием ДВС синдрома, тромбоцитопении. Сальмонеллы являются внутриклеточными паразитами и после попадания в желудочнокишечный тракт проникают в подэпителиальный слой слизистой и внедряются в макрофаги , , 2, 1, 4. Способность жить и размножаться в макрофагах является важнейшим проявлением патогенности саьмонелл 1. От исхода взаимодействия макрофагов и сальмонелл зависит выраженность клинических проявлений болезни ,, 3, 4. Фагоцитарная потенция макрофагов, повидимому, значительна. Наблюдения показывают, что отдельный фагоцит может содержать до сальмонелл 6, 2,3,1.