Предикторы и последствия перинатальной гипоксической энцефалопатии у детей первого года жизни

• Автор: Демьянова, Ирина Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 164 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
стр. №
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе гипоксически-ишемической энцефалопатии

1.2. Патофизиология гипоксически-ишемической энцефалопатии

1.3. Патоморфология гипоксического поражения головного

мозга

1.4. Классификация гипоксической энцефалопатии

1.5. Клинические проявления гипоксических поражений головного мозга

1.6. Ультразвуковые методы исследования при гипоксической энцефалопатии

1.7. Биохимическая диагностика гипоксических поражений

ГЛАВА II. ОБЪЕКТ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект и методы исследования
2.2. Статистические методы исследования
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ДЕТЕЙ С
ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ
3.1. Особенности семейного анамнеза
3.2. Акушерский анамнез женщин, дети которых перенесли церебральную ишемию
3.3. Особенности антенатального периода развития детей с церебральной ишемией разной степени тяжести
3.4. Анализ протоколов ультразвукового
исследования беременных

3.5. Особенности интранатального
периода
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ
4.1. Санация верхних дыхательных путей при рождении и реанимационные мероприятия
4.2. Оценка по шкале Апгар
4.3. Антропометрия при рождении
4.4. Максимальная убыль первоначальной массы тела
4.5. Сопутствующая патология
ГЛАВА V. МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕЙРОНОВ И
АСТРОЦИТОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
5.1. Определение нейронспецифической енолазы в плазме t
крови новорожденных
5.2. Определение глиального фибриллярного кислого белка
в плазме крови новорожденных
ГЛАВА VI. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПОСЛЕДСТВИЙ ГИПОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА У ДЕТЕЙ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО
ГОДА ЖИЗНИ
ГЛАВА VII. ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ
ОСНОВНЫХ НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ НА ПРОТЯЖЕНИИ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
ГЛАВА VIII. КЛИНИКО-НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИЕ
СОПОСТАВЛЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений, используемых в диссертации
БГТРГ — бипариетальный размер головы плода
ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния
ГИЭ — гипоксически-ишемическая энцефалопатия
ГЭБ - гемато-энцефалический барьер
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем
ИР - индекс резистентности
КТ - компьютерная томография
ЛЗРГ - лобно-затылочный размер головы плода
НСГ - нейросонография
ОАА - отягощенный акушерский анамнез
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПГЭП - перинатальная гипоксическая энцефалопатия
ПИН - парасагиттальный ишемический некроз
ПИВК - перивентрикулярно-интравентрикулярные кровоизлияния
СКЛ - субкортикальная лейкомаляция
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЦИ - церебральная ишемия
ЦНС - центральная нервная система
ИБЕ - нейронспецифическая енолаза
СБАР — глиальный фибриллярный кислый белок

(ПИВК) свойственны для недоношенных детей [14, 146, 148, 159, 180, 193, 207, 225]. Первоначальным местом кровоизлияния является слой субэпендимального герминального матрикса. Последствия кровоизлияний могут быть различными: на месте кровоизлияния ткань разрушается и образуется киста или же скопившаяся кровь разрывает эпендимальный слой и выходит в боковой желудочек, распространяясь по всей желудочковой системе. При распространении крови в субарахноидальное пространство может возникать облитерирующий арахноидит с последующей вторичной гидроцефалией. Кровоизлияния в герминальный матрикс могут наступать сразу после рождения или в первые 4 дня жизни. Постоянным спутником ПИВК является СДР (гипоксия, гиперкапния и ацидоз) и флюктуирующий кровоток в результате нарушения ауторегуляции церебрального кровообращения. Степень тяжести ПИВК оценивается по данным НСГ и КТ. В настоящее время распространена классификация ВЖК по L. Papile [175]:
I степень ассоциируется с субэпендимальными кровоизлияниями;
II степень - с ВЖК без расширения желудочков мозга;
III степень - с ВЖК с расширением желудочков мозга;
IV степень - с ВЖК с дилатацией желудочков и кровоизлиянием в паренхиму мозга.
Клинические признаки ПИВК противоречивы. В одних случаях диагноз становится очевидным только после НСГ или КТ. В других случаях состояние новорожденного оказывается тяжелым с первых минут жизни. Среди симптомов, свидетельствующих об остром неврологическом ухудшении, выделяют снижение сознания, развитие тяжелой гипотонии, респираторной недостаточности, нарастание симптомов внутричерепной гипертензии и появление симптомов сдавления ствола мозга, гипотермия, брадикардия, гипотензия и падение уровня гематокрита. Возможна подострая форма течения ПИВК, протекающая с периодами стабилизации. После перенесенного ПИВК высок риск развития постгеморрагической гидроцефалии и арахноидита [14, 205].