Клинико-диагностическое и прогнгстическое значение нарушений мозгового кровотока при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей

• Автор: Веселова, Анна Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных новорожденных детей.
1.2 Нарушения церебральной гемодинамики при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей.
1.3 Отдаленные психоневрологические исходы у детей с постгеморрагической
гидроцефалией
Глава 2. Общая характеристика обследованных детей
и методы исследования.
2.1 Общая характеристика обследованных детей
2.2 Методы исследования.
Глава 3. Клиническая и нейросонографическая характеристика постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей.
3.1 Клиническая характеристика постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей
3.2 Нейросонографическая характеристика постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных детей
3.3 Особенности течения постгеморрагической гидроцефалии у детей после
л и кворошунтирующих операций.
Глава 4. Допплерографическая характеристика мозгового кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией
4.1 Сопоставление динамики изменений мозгового кровотока с данными нейросонографии и клинической картиной
4.2 Особенности изменения параметров артериального и венозного мозгового
кровотока после ликворошунтирующих операций.
Глава 5. Психоневрологическое развитие недоношенных детей с
постгеморрагической гидроцефалией на первом году жизни.
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


По данным литературы частота данной патологии колеблется от до %[,2,,,6,3,9], составляя в среднем % []. В исследованиях, проведенных РА Ahmann, A Lazzara (), было показано, что возникновение ВЖК является, как правило, осложнением преждевременного родоразрешения. По мнению многих авторов, и его частота тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела при рождении. По данным WC Hanigan (), частота ВЖК у недоношенных, родившихся раньше недель составляет %, в то время как у родившихся при сроке более недель - всего 7% []. Исследования DG Barton () также показали корреляцию между степенью незрелости недоношенного ребенка и риском возникновения ВЖК []. Высокий риск возникновения внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей, связан, по мнению . Уо1ре () с персистенцией у них герминального матрикса. Герминальный матрикс, расположенный субэпендимально в области дна бокового желудочка, впервые был описан при аутопсии 1С ЬаггосЬе в году [0]. Эта область представляет собой желеобразную по консистенции структуру, с обилием недифференцированных клеток (нейробластов и спонгиобластов), которые представляют собой предшественники нейронов, клеток глии, структурных элементов для базальных ганглиев, мозгового плаща и других структур мозга [4,,2]. Островки с большим скоплением клеток с активно текущими пролиферативными процессами организованы в богато васкуляризированную сеть, образованную тонкостенными сосудами герминального матрикса [0]. Гистологически стенки сосудов герминального матрикса представляют собой эндотелиальную выстилку, базальная мембрана содержит минимальное количество коллагена, и практически стенка сосуда не имеет мышечного поддерживающего слоя [0,3,1]. Именно из этих сосудов возникает кровотечение, которое в дальнейшем определяется как ВЖК. В конце - недели гестации герминальный матрикс становится меньше, менее проминирующим в просвет желудочков и истощается, что, по мнению многих авторов, свидетельствует о его созревании [4,,,,2]. У доношенных детей кровоизлияния из герминального матрикса практически не встречаются, внутрижелудочковое кровоизлияние у доношенного ребенка, как правило, происходит в сосудистое сплетение, или связано с наличием артериовенозной мальформации или опухолью [4,0]. Существует много гипотез в отношении возможных механизмов возникновения кровоизлияния из герминального матрикса и выявлено много факторов, которые повышают риск кровотечения из герминального матрикса. В целом, их можно разделить на акушерские и неонатальные. В то время, как в литературе высказываются предположения о роли самостоятельных родов, внутриутробной гипоксии, асфиксии при рождении, наркоза и эпидуральной анестезии, слабости родовой деятельности и длительных родов в случае преждевременного родоразрешения в повышении частоты раннего ВЖК, другие исследования не подтверждают эти находки. Также к факторам риска ВЖК некоторые авторы относят использование антенатальных стероидов, хорионамнионит, преэклампсию [1]. Интересно, что преэклампсия и протеинурия у матери, по некоторым данным, оказывает протективный эффект на возникновение кровотечения из герминального матрикса. Это объясняется тем, что у женщин с преэклампсией снижена выработка простаци клина, соответственно, повышен уровень тромбоксана и в крови новорожденного, что подавляет кровотечение []. Несмотря на многочисленные публикации, окончательного согласия в отношении ни одного из выше перечисленных факторов риска не достигнуто. Большая часть факторов, ассоциированных с ВЖК, в неонатальной литературе связано с респираторным дистресс-синдромом (РДС), асфиксией (гипоксией и гиперкарбией), а также колебаниями системного артериального давления (в особенности в уменьшении перфузии вследствие повышения давления) [4,,,,6,3,3,2]. Постнатальная гипоксия, связанная с болезнью гиалиновых мембран или анемией, приводит к понижению снабжения кислородом метаболически активного герминального матрикса. Эндотелиальные клетки на протяжении капилляров частично повреждаются, вследствие чего нарушается целостность сосуда, что приводит к кровотечению из герминального матрикса [,2].