Характер и течение нарушений ритма сердца в зависимости от степени недостаточности мозгового кровообращения

• Автор: Локтев, Герман Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с.

1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПЮСА О ВЛИЯНИИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА НА НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА.
1.1. Ишемическая болезнь сердца и мозга. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий.

1.1.1. Современные представления о патогенезе атеросклероза.

1.1.2. Роль иммунного воспаления в атерогенезе.

1.1.3. Роль облигатных паразитов в атерогенезе.

1.1.4. Патологическая извитость брахиоцефальных артерий и

ее связь с нарушениями ритма сердца.

1.2. Ишемическая болезнь мозга как причина нарушений сердечного ритма.

1.3. Нарушения сердечного ритма у больных с недостаточностью мозгового кровообращения.

1.3.1. Нарушения ритма сердца при недостаточности мозгового кровотока.

1.3.2. Значение синдрома удлиненного интервала 0 Т в возникновении аритмий при недостаточности мозгового кровообращения.
1.3.3. Патогенез и диагностика синдрома слабости синусового
узла при недостаточности мозгового кровообращения.
1.4. Лечение нарушений сердечного ритма, возникших на фоне недостаточности мозгового кровообращения.
2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методы исследования сердечнососудистой системы.
2.2.2. Суточное мониторирование ЭКГ.
2.2.3. Церебральная ангиография.
2.2.4. Методика диагностического чреспищеводного электрофизиологического исследования.
2.2.5. Оценка показателей диагностической эффективности использованных методов.
3. ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СТАНДАРТНОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ.
3.1. Общая характеристика выявленных нарушений сердечного ритма.
3.2. Особенности течения наджелудочковой экстрасистолии в зависимости от степени недостаточности мозгового кровообращения.
3.3. Особенности течения желудочковой экстрасистолии в зависимости от степени недостаточности мозгового кровообращения.
3.4. Особенности течения пароксизмальных наджелудочковых нарушений ритма в зависимости от степени недостаточности мозгового кровообращения.
3.5. Изменения дисперсии интервала ОТ в зависимости от степени недостаточности мозгового кровообращения.
4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕ
ДОСТАТОЧНОСТЫО МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Исследования автоматической функции и проводимости в сердце, новейшие разработки влияния управляемых факторов риска нарушений сердечного ритма, в том числе гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии, поведенческих реакций, гормональных нарушений, показывают заинтересованность как центральной, так и периферической нервной системы 2, , 0. Исходя из вышеизложенного, можно сказать о высокой зависимости нервной регуляции всех без исключения процессов в организме от адекватности кровоснабжения головного мозга. Современные представления о мозговом кровообращении основываются на признании определенной степени его автономии, наличии ауторегуляции, действующей в определенных физиологических пределах , 6. Чаще всего причиной сосудистомозговой недостаточности являются окклюзирующие и стенозические поражения ветвей аорты 9, , . Причиной поражений выступают атеросклеротические бляшки, сужающие просвет брахиоцефальной артерии БЦА или вызывающие артериоартериальную эмболию при их разрушении , , 8. БЦА может приводить к нарушению сердечного ритма , 2. Такое сочетание отягощает течение как НРС, так и недостаточности мозгового кровообращения и вызывает сложность определения оптимальной тактики обследования и лечения 1, 0. Распространенность атеросклероза церебральных артерий показана Варакиным Ю. Я. в популяционном исследовании среди жителей Москвы по данным ультразвукового сканирования в ходе скрининга случайной выборки 6 мужчин лет стенозирующий процесс более просвета сосуда магистральных артерий головы выявлен в случаев . По данным У. В. Лебедевой и Г. Ю. Сокуренко, ишемическая болезнь головного мозга приводит к значительному снижению качества жизни больных для нее типичны нарушения сердечного ритма, среди которых чаще всего выявляются фибрилляция предсердий и брадитахиформа синдрома слабости синусового узла , 2, 0. М., Н. Е. отмечают участие нервной системы в возникновении синдрома слабости синусового узла 3, 8, 3. О влиянии вегетативной нервной системы на развитие нарушений ритма говорят М. С. Кушаковский и . О. и . ЭКГ нейрогенного происхождения является удлинение интервала Т 8. Ряд сообщений свидетельствует о том, что удлинение интервала Т на ЭКГ является прогностическим критерием высокого риска ВС от желудочковых тахиаритмий, в том числе у больных с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов , , 7, 4, 5. Синусовая брадикардия является частым симптомом при следующих патологических состояниях субарахноидальном кровоизлиянии, сдавлении ствола мозга, объемном внутричерепном процессе 9, , 9. Имеются данные об изменении вариабельности сердечного ритма ВСР у больных с острым нарушением мозгового кровообращения и черепномозговыми травмами , 7, 0. То есть, и здесь прослеживается влияние НС на ритмическую деятельность сердца, о чем во многих своих работах также свидетельствует . Лечение нарушения мозгового кровообращения представляет задачу, которая требует комплексного участия сосудистых хирургов, кардиологов и невропатологов, а также больших материальных затрат 4,7, 3. Результат хирургического вмешательства, как радикального метода терапии ишемической болезни мозга и ее осложнений, во многом зависит от наличия сопутствующих нарушений сердечного ритма , , , 2. Следовательно, желательно выяснить соответствие степени нарушения церебральной гемоперфузии к частоте возникновения аритмии. Таким образом, актуальность исследования определяется распространенностью патологии, часто неблаг оприятным прогнозом, трудностью диагностики и лечения. Несмотря на актуальность проблемы, исследования, посвященные вопросам диагностики и выбору методов лечения у больных с ишемической болезнью головного мозга и различными формами сложных нарушений ритма, связанных с ней, немногочисленны. Лишь в отдельных работах содержатся отрывочные сведения о значимости снижения гемоперфузии головного мозга для возникновения и течения кардиальной патологии. В этом вопросе немало спорных и неизученных аспектов. Решению их и посвящена данное исследование. Цель исследования. Изучить характер и течение нарушений ритма сердца в зависимости от степени недостаточности мозгового кровообращения. Изучить клинические характеристики и особенности течения аритмий у больных с различной выраженностью недостаточности мозгового кровообращения.