Рациональное использование 24-часового мониторирования артериального давления для оценки эффективности антигипертензивной терапии

• Автор: Горбунов, Владимир Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 234 с.

Феномен гипертонии белого халата. Возможность получения объективной информации об антигипертензивной эффективности препаратов. Феномен псевдорезистентности к терапии. Воспроизводимость результатов СМАД. Эффект плацебо. Влияние немедикаментозных факторов. Методические требования к данным СМАД, используемым в клинической фармакологии. Проблема количества наблюдений в научных исследованиях. Показатели суточного ритма. Степень ночного снижения АД. Проблема разграничения дневных и ночных измерений. Амплитудные и фазные характеристики. Хронофармакологические исследования. Дополнительные показатели. Оценка ранних утренних часов. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЙ, РЕЗУЛЬТАТЫ КОТОРЫХ АНАЛИЗИРОВАЛИСЬ В ДИССЕРТАЦИИ. СТАТИСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДОСТОВЕРНОГО АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА 6
стабильной , , а также у здоровых лиц. Было проверено также 4 различных определения . Оптимальным пороговым значением, наилучшим образом способствовавшим разделению трех обследовавшихся групп, авторы сочли среднедневное значение 0 мм рт.


Авторы специального исследования 2 сравнили данные эхокардиографии и ультразвукового исследования сонных артерий в трех группах больных с нормальным АД со стабильной АГ и с нормотонией белого халата. Критериями последней были уровень офисного АД 0 мм рт. АД 0 мм рт. Как видим, определение диаметрально противоположно упомянутому выше оптимальному определению УСН. Толщина стенок и масса миокарда ЛЖ у больных с нормотонией белого халата были достоверно больше, чем у лиц с нормальным АД. В то же время, между группами с нормотонией белого халата и стабильной АГ различий по этим показателям не было, что представляется логичным. Необходимо, однако, отметить, что результаты ультразвукового исследования сонных артерий не были столь же показательны. Нет сомнений в том, что больные с псевдонормотензией нуждаются в контроле уровня АД с помощью СМАД и антигипертензивной терапии. Причины нормального уровня офисного АД у таких больных неясны. Возможно, многие из таких больных являются курильщиками. Курение обуславливает повышение амбулаторного, но не офисного АД больные воздерживаются от курения перед визитом к врачу. Другое возможное объяснение состоит в том, что у больных с псевдонормотензией АД повышается лишь во время повседневной деятельности, оставаясь нормальным в покое. Таким образом, СМАД позволяет значительно точнее, чем традиционное измерение АД, отобрать контингент больных, нуждающихся в антигипертензивной терапии. При использовании лишь традиционных измерений АД возможна как переоценка истинного уровня АД разумеется, чаще, так и недооценка.