Особенности диагностики, поражения органов-мишеней и лечения больных с артериальной гипертонией и синдромом обструктивного апноэ во время сна

• Автор: Литвин, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 182 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Общие сведения

1.2. Эпидемиология

1.3. Этиология

1.4. Патогенез и патофизиология

1.5. Диагноз

1.6. Связь синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС) и артериальной гипертонии

1.7. Поражение органов-мишеней при синдроме обструктивного апноэ во время сна

1.7.1. Сердце
1.7.2. Головной мозг
1.7.3. Сосуды
1.7.4. Почки
1.8. Метаболические нарушения при СОАС и их связь с сердечно -сосудистыми заболеваниями
1.8.1. Инсулинорезистентность
1.8.2. Сахарный диабет второго типа
1.8.3. Липидный метаболизм и стеатоз печени
1.9. Методы лечения синдрома обструктивного апноэ во время сна и их влияние на артериальную гипертензию
1.10. Заключение
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы обследования
2.2.1. Общеклинические методы
2.2.2. Оценка степени тяжести дыхательных расстройств
2.2.3. Оценка уровня и динамики АД
2.2.4. Исследование состояния сердца
2.2.5. Исследование состояния головного мозга
2.2.6. Исследование функции почек
2.2.7. Исследование эндотелиальной функции
2.2.8. Характеристика методов лечения
2.2.9. Диагностика метаболического синдрома
2.3.0. Статистический анализ данных
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Исходная характеристика участников исследования
3.2. Результаты сопоставления клинических проявлений синдрома обструктивногоапноэ во время сна с данными полисомнографического исследования
3.3. Изучение уровня АД у пациентов АГ с наличием и отсутствием тяжелого СОАС
3.4. Результаты исследования сердца
3.5. Результаты исследования мозга
3.6. Результаты исследования функции эндотелия
3.7. Результаты исследования функции почек
3.8. Результаты исследования углеводного, липидного обмена и профиля АД у больных АГ и метаболическим синдромом в сочетании и без обструктивных нарушений дыхания во время сна
3.8.1. Анализ антропометрических данных у больных АГ метаболическим синдромом в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во время сна
3.8.2. Анализ показателей углеводного и липидного обмена у больных АГ, метаболическим синдромом в сочетании и без СОАС
3.8.3. Динамика изучаемых показателей через 3 месяца использования терапии постоянным положительным давлением
Глава 4. Обсуждение
Выводы и практические рекомендации
Приложение
Список литературы

также нарушение его диастолической функции [26, 87], однако оба указанных патологических состояния могут претерпевать обратное развитие, уступая действию СРАР-терапии.
Связь СОАС с ишемической болезнью сердца (ИБС) была отмечена как в сериях больных, отобранных для исследования обоих состояний [191, 169, 170], так и в данных перекрестного анализа когорты больных, входящих в исследование Sleep Heart Health Study [230]. Вопросам взаимоотношений между СОАС и ИБС было посвящено несколько обзорных работ [118,44, 189]. Авторы этих обзоров согласны в том, что нелеченый СОАС ухудшает прогноз больных, страдающих ИБС, повышая частоту внезапной смерти во время ночного сна по сравнению с данным показателем в общей популяции [220, 89].
Вероятность внезапной смерти за 5-летний период наблюдения у больных с подтвержденным диагнозом ИБС при индексе НДС (ИНД) > 10 в час выше, чем при ИНД < 5 (соответственно 37,5% и 9,3%); группы сопоставляли по возрасту, ИМТ и пристрастию к курению [189].
В пролонгированном исследовании связи НДС с ИБС было отмечено существенное ухудшение прогноза у больных с подтвержденным диагнозом ИБС и нелечеными НДС [169], тогда как у больных с СОАС и ИБС, получавших СРАР-тсрапию, клиническое течение значительно улучшалось по сравнению с теми, кто отказался от этого лечения [166].
Данные Gothenburg Sleep Cohort Study [188], основанные на результатах 7-летнего динамического наблюдения, свидетельствуют о повышенной частоте ИБС у больных, у которых отсутствовали симптомы этого заболевания до момента установления диагноза СОАС, и протективном действии СРАР-терапии. Частота ночных приступов десатурации коррелировала с обширностью поражения коронарных артерий и объясняла вариабельность приступов, равную 13,4%, что позволяет предположить патогенетическую роль СОАС в развитии атеросклероза коронарных артерий сердца [113]. Однако некоторые исследователи не подтверждают отрицательной роли СОАС в прогнозе больных ИБС [107].