Оценка естественной динамики ишемической болезни сердца и прогностической значимости ее основных факторов риска по результатам проспективного когортного 17 - летнего исследования в г. Томске

• Автор: Серякова, Виктория Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 174 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ. СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Артериальная гипертония как фактор риска ИБС. Курение как фактор риска ИБС. Употребление алкоголя как фактор риска ИБС. Избыточная масса тела как фактор риска ИБС. Проспективные когортные исследования. ГЛАВА 2. Формирование выборки. Критерии и методы исследования. Формирование когорт наблюдениея и выявление конечных точек. Методы статшсшческой обработки полученных данных. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнительная оценка динамики ИБС среди мужчин и женщин с учетом возраста. Влияние уровней отдельных показателей на развитие ИБС. Независимый вклад отдельных ФР в инцидент ИБС. Влияние отдельных факторов риска на формирование конечных точек у лиц с исходной ИБС по эпидемиологическим критериям. Кривые заболеваемости и смертности, как результат влияния исследуемых ФР. ГЛАВА 4. Оценка влияния отдельных ФР на течение ИБС. Вклад дислипидемии в развитие острого инфаркта миокарда. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.


Смертность от ИБС почти в 2 раза превышает смертность от злокачественных новообразований всех локализаций, составляя ,1 в структуре общей смертности 0 и ,6 в структуре смертности от ССЗ . Известно, что колебания уровня смертности между странами очень велики, причем если взять даже одни и те же географические регионы, то и здесь видны значительные различия в уровне смертности от ИБС. В таблице 1. БСК, в том числе ИБС 4, 7. Таблица 1. Россия Белоруссия Болгария 0. Азербайджан Армения Г рузия 6. Латвия 9,9 5,9 Респ. Чехия 9,6 8,9 Н. Примечание по Австралии и Армении использован мировой стандарт по остальным странам европейский стандарт по всем странам, кроме России, оценки ВОЗ. Наибольшие коэффициенты смертности от МБС наблюдаются л Туркмении 3,7, Узбекистане 5,0, Азербайджане 5,9, Казахстане 9,2 и Эстонии 8,7. Самые низкие показатели смертности от ИБС наблюдаются в экономически развитых странах Японии ,4, Испании ,3, Италии ,3, Швейцарии 0,4, Австралии 0,9, Таиланде 4,1 и Китае ,6 в сельской местности и ,1 в городах 4, 7. Стандартизованные по возрасту к европейским, показатели смертности от ССЗ среди российских мужчин и женщин более чем в раза превышают таковые в других экономически развитых странах Западной Европы, в частности Англии, Германии. Франции и Финляндии . ИЬС в 2 раза чаще, чем лица, не имеющие этого заболевания . Результаты эпидемиологических исследований показывают, что в большинстве стран Западной Европы, Северной Америки, Австралии, Японии и других наблюдается снижение смертности и инвалидизации от ССЗ в связи с внедрением и проведением профилактических программ 7, 1, в то время как в РФ в течение последних лет отмечается рост этого показа геля , . Только за гг. ИБС возросла на 5,6 с г. ИБС увеличилась на 8 у мужчин и в 2,1 раза у женщин, а от ОИМ на 4,9 и ,2 у мужчин и женщин соответственно 2. В ЗападноСибирском регионе показатели смертности от БСК варьировали в гг. ВосточноСибирском в гг. Направления трендов смертности от ССЗ аналогичны тенденциям общей смертности с по годах регистрировалось снижение коэффициентов, возврат к уровням г. России , в сравнении с гг. Проводимые эпидемиологические исследования в сибирской популяции в последнее время также показывают рост распространенности ИБС, общей и сердечнососудистой смертности 3, , 1, 9 и несмотря на снижение распространенности таких ФР, как ожирение у женщин и гиперхолестеринемия, произошло более чем двукратное увеличение смертности от ССЗ . При проведении популяционных исследований в Новосибирске средний ежегодный прирост смертности от БСК в период гг. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация наблюдается и в Томске. Наиболее значимый прирост заболеваемости получен именно за счетсердечнососудистой патологии, уровень которой в г. По данным Регистра острого инфаркта миокарда за последние годы в Томске отмечается увеличение заболеваемости острыми коронарными заболеваниями с 2, на населения в г. Учитывая вышеуказанное, проведение исследований по выявлению факторов, способствующих высокой смертности от ИБС, в России необходимо для создания политики и стратегии по профилактике ИБС на национальном, региональном и местном уровнях 0. С этих позиций особое значение приобретает эпидемиологический подход к изучению данной патологии, который позволяет оценить масштабы проблемы, составить о ней целостное представление и определиться в системе приоритетов действий медицинской науки и практики , . Вклад ФР в течение ИБС, влияние на смертность Многочисленными исследованиями доказано, что ИБС развивается чаще и протекает тяжелее у той части населения, которая курит, не следует рекомендациям рационального питания, имеет ИМТ, ДЛП, ведет малоподвижный образ жизни, подвержена чрезмерному психоэмоциональному напряжению . По результатам крупного международного исследования по изучению ФР ОИМ ГМТЕЯНЕАЯТ выделено девять модифицируемых ФР АГ, курение, сахарный диабет СД, абдоминальное ожирение АО, недостаточное потребление овощей и фруктов, низкая физическая активность, неупотребление малых доз алкоголя и психосоциальные факторы, а также немодифицируемые пол, возраст, наследственную предрасположенность.