Особенности ремоделирования левого желудочка у больных хронической почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом

• Автор: Ромашева, Екатерина Павловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 153 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сердечно-сосудистые заболевания и хроническая почечная

недостаточность

1.2. Геометрические варианты ГЛЖ у больных ХПН и факторы, их

определяющие

1.3. Артериальная гипертензия

1.4. Вторичный гиперпаратиреоз и нарушения фосфорно-кальциевого

обмена
1.5. Анемия
1.6. Сосудистый доступ - артериовенозная фистула
1.7. Маркеры воспаления у больных ХПН
1.8. Продолжительность процедуры гемодиализа
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Программный гемодиализ
2.3. Основные детали гемодиализа
2.4. Методы исследования
2.5. Статистические методы
ГЛАВА 3. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных ХПН, получающих лечение гемодиализом 4 часа 3 раза в неделю
3.1. Особенности внутрисердечной гемодинамики
3.2. Изменения гомеостаза
3.3. Артериальная гипертензия
3.4. Объем ультрафильтрации и объемная скорость кровотока по
артериовенозной фистуле
3.5. Геометрические варианты ремоделирования левого желудочка у больных ХПН, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа 4 часа 3 раза в неделю
ГЛАВА 4. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных ХПН, получающих лечение гемодиализом 5 часов 3 раза в неделю
4.1. Особенности внутрисердечной гемодинамики
4.2. Изменения гомеостаза
4.3. Артериальная гипертензия
4.4. Объем ультрафильтрации и объемная скорость кровотока по
артериовенозной фистуле
4.5. Геометрические варианты ремоделирования левого желудочка у больных ХПН, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа 5 часов 3 раза в неделю

ГЛАВА 5. Сравнительная характеристика ремоделирования левого желудочка у больных ХПН, получающих лечение гемодиализом 4 и 5 часов 3 раза в
неделю
5.1. Сравнительная характеристика внутрисердечной гемодинамики
5.2. Изменения гомеостаза
5.3. Артериальная гипертензия
5.4. Объем ультрафильтрации и объемная скорость кровотока по
артериовенозной фистуле
5.5. Сравнительная характеристика геометрических вариантов
ремоделирования ЛЖ у больных ХПН в зависимости от продолжительности процедуры
Г ЛАВА 6. Прогнозирование геометрического варианта ремоделирования ЛЖ у больных ХПН, получающих лечение программным гемодиализом
6.1. Выбор и построение модели
6.2. Результаты парных моделей
6.3. Результаты многомерного моделирования
ГЛАВА 7. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АД с. - АД систолическое АД д. - АД диастолическое АД п. - АД пульсовое АД ср. - АД среднее ГБ - гипертоническая болезнь ГД - гемодиализ
ГЛЖ — гипертрофия миокарда левого желудочка ЗПТ — заместительная почечная терапия ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка КГЛЖ — концентрический вариант ГЛЖ
КДО ЛЖ - конечно - диастолический объем левого желудочка
КДР ЛЖ - конечно - диастолический размер левого желудочка
КР - концентрическое ремоделирование
ЛЖ - левый желудочек сердца
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка
ПТГ — паратиреоидный гормон
УФ - ультрафильтрация
ФВ - фракция выброса
ХПН - хроническая почечная недостаточность ЭГЛЖ — эксцентрический вариант ГЛЖ ЭХОКГ - эхокардиография Са - кальций общий

Нормализация АД у данной группы больных происходит вследствие адекватной ультрафильтрации и достижения «сухого» веса. Во время процедуры гемодиализа объем ультрафильтрации не должен превышать объем циркулирующей плазмы, таким образом, эффективность ультрафильтрации зависит от скорости поступления жидкости из внеклеточного пространства в сосудистое русло. При укорочении продолжительности процедуры скорость ультрафильтрации возрастает, превышая скорость поступления жидкости из экстрацеллюлярного пространства, и развивается гипотензия, требующая коррекции путем внутривенного введения дополнительного объема растворов, что усугубляет гипергидратацию [86]. V.Wizemann и W.Kramer проанализировали протокол короткой диализной процедуры за 8 лет и пришли к выводу, что у подавляющего большинства больных короткая по времени процедура гемодиализа связана с высокой скоростью ультрафильтрации и приводит к прогрессированию ГЛЖ и/или коронарной патологии [248].
В литературе обсуждается вопрос о необходимой продолжительности процедуры гемодиализа. Так, ряд авторов (Hartley G.H., Goodship Т.Н., Hawkins Т., et al.) считает, что короткая по времени (2,5 часа) процедура 3 раза в неделю позволяет добиться таких же показателей качества диализа, как и более продолжительная (4 часа). На основании результатов исследования, длившегося 36 недель, были сделаны выводы, что уменьшение диализного времени не ухудшает состояния больных ХПН, при условии достижения у них должного клиренса растворенных веществ [125]. С другой стороны, результаты лечения больных ХПН в Тассине подчеркивают важность увеличения длительности процедуры гемодиализа до 8 часов 3 раза в неделю [39, 70, 72, 74 - 77, 140, 208, 211, 217]. Согласно данным, представленным из этого центра, общая смертность была в 3 раза ниже, чем в сравнимой по полу, возрасту, диализному возрасту и причинам ХПН группе больных в США, и в 2 раза меньше, чем в диализных центрах Франции, применявших протокол