Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда на догоспитальном этапе: оценка качества медицинской помощи

• Автор: Гнатенко, Вера Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 117 с. : 16 ил.

1.1. Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия на догоспитальном этапе

1.1.1. Клинические проявления и диагностика.

1.1.2. Основные принципы оказания помощи и тактика госпитализации

1.2. Догоспитальный этап

1.2.1. Периоды догоспитального этапа. Причины

несвоевременной госпитализации

1.2.2. Эффективность работы бригад скорой помощи

1.2.3. Динамическое наблюдение после выписки из

стационара

1.3. Качество медицинской помощи

1.3.1. Понятие качества медицинской помощи

1.3.2. Врачебные ошибки. Виды. Причины и условия их возникновения.
1.3.3. Врачебные ошибки при оказании помощи больным стенокардией
1.3.4. Врачебные ошибки при оказании помощи больным инфарктом
миокарда
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКОДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ОПЕРАТИВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
4.1. Структура обращаемости по времени суток и дням недели
4.2. Анализ временных затрат
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
5.1. К вопросу о гипо и гипердиагностике острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе. Анализ причин расхождения диагнозов
5.2. Экспертиза качества и эффективности оказания неотложной помощи
5.2.1. Интегрированная оценка качества оказания помощи
больным впервые возникшей стенокардией
5.2.2. Интегрированная оценка качества оказания помощи
больным прогрессирующей стенокардией
5.2.3. Интегрированная оценка качества оказания помощи
больным острым инфарктом миокарда.
5.2.4. Проспективный анализ качества оказания помощи больным острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ, ОТКАЗАВШИХСЯ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
6.1. Клиникодемографическая характеристика.
6.2. Причины отказов от госпитализации
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


В случае госпитализации у больных стабилизации удается достигнуть с помощью медикаментозных средств, что расценивается как благоприятный исход болезни, летальность достигает 2 7 ,,,. В целом прогноз НС более благоприятный, чем у больных ОИМ так смертность в течение года у больных НС оказалась в раз ниже. В течение первого года внезапно умирает 6 больных, переносят ОИМ. В последующем частота ВКС составляет 2 4 в год ,,,. Нестабильная стенокардия диагноз клинический, основу которого составляют, прежде всего, анамнестические данные. При сборе анамнеза наибольшее внимание обращается на характер болевого синдрома, на сроки его развития отмечено, что наибольшее количество инфарктов миокарда возникает в первые часов НС , на продолжительность ангинозных болей приступы стенокардии, продолжающиеся свыше минут, более типичны для коронарного тромбоза, чем для спазма и условия их возникновения. Полученные в процессе опроса больного данные в подавляющем большинстве случаев позволяют установить или отвергнуть диагноз нестабильной стенокардии ,. Впервые возникшая стенокардия иногда не распознается изза атипичной локализации болей или изза непривычного для врача описания больным своих ощущений. Затяжные приступы стенокардии отмечают у больных, а впервые возникшую или прогрессирующую стенокардию у . Атипичные проявления ОКС нередко встречаются у молодых лет и пожилых старше лет пациентов, больных диабетом и женщин. Они включают в себя боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастрии, острые нарушения пищеварения, колющую боль в грудной клетке или нарастающую одышку ,,.