Влияние раннего применения селективных бета-адреноблокаторов на течение и прогноз острого инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью

• Автор: Косицына, Ирина Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

Острый инфаркт миокарда, осложненный острой сердечной

недостаточностью

1.1 Эпидемиология острого инфаркта миокарда, осложненного сердечной недостаточностью

1.2 Патогенез острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

1.3 Современные методы диагностики, прогнозирования и оценки эффективности терапии при

1.3.1. Традиционные методы диагностики и прогнозирования

1.3.2 Значение мозгового натрийуретического пептида в определении прогноза и эффективности лечения
1.4 Общие принципы терапии СН с позиций современных рекомендаций
1.5 Место бета-адреноблокаторов в лечении острого инфаркта
миокарда
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1 Клинико-демографическая характеристика
больных
2.2. Дизайн исследования
2.3 Методы исследования
2.3.1. Общеклинические методы исследования
2.3.2. Определение уровня МНП

2.3.3 Электрокардиография
2.3.4. Эхокардиографическое исследование
2.3.5. Центральная гемодинамика
2.3.6. Статистический анализ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Эффективность раннего применения БАБ эсмолола у больных
ИМсОСН і
3.1.1 Оценка влияния эсмолола на течение острого периода ИМ
3.1.2. Влияние эсмолола на параметры центральной
гемодинамики
3.2.. Влияние метопролола сукцината на течение и прогноз
ОИМ, осложненного ОСН
3.2.1. Течение ОИМ на фоне терапии метопролола сукцинатом
3.2.2. Изучение влияния терапии метопролола сукцинатом на динамику
показателей ЭХО-КГ
3.3. Влияние ранней терапии БАБ на уровень МНП у больных ИМ,
осложненным ОСН
ГЛАВА IV Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АКШ — аортокоронарное шунтирование БАБ — бета-адреноблокаторы
ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда
ИОПСС индекс общего периферического сосудистого сопротивления
ИСЛС - индекс сопротивления легочных сосудов
ИУРЛЖ - индекс ударной работы левого желудочка
ИУРПЖ - индекс ударной работы правого желудочка
КДЦ - конечно-диастолическое давление
КДО - конечный диастолический объем
КДР- конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
МБ-КФК - МБ фракция крсатинфосфокиназы
МЖП - межжелудочковая перегородка
МНП - мозговой натрий-уретический пептид
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОСН - осрая сердечная недостаточность
ПНП - предсердный натрий-уретический пептид
САД - систолическое артериальное давление
СВ - сердечный выброс
СН - сердечная недостаточность
СИ - сердечный индекс
СНП - с-тип натрий-уретического пептида

атриовентрикулярной проводимости. У 2 больных при введении эсмолола 0,05 мг/кг/мин, у 2 больных - 0,1 мг/кг/мин, у 1 — 0,2 мг/кг/мин было отмечено снижение уровня систолического АД менее 100 мм рт. ст. Инфузия эсмолола была временно прекращена. Ее возобновление с меньшей скоростью не приводило к повторными эпизодами гипотензии. Таким образом, у 7 (14,3%) из 49 больных возникала необходимость во временном прекращении введения препарата, как правило (в 4 из 7 случаев), в период начальной инфузии эсмолола (25).
Кроме того, на сегодняшний день проведено небольшое количество работ по изучению эффективности Э при наличии ОСН. Так, в опубликованном в 1998 г исследовании у 16 пациентов ОИМ с левожелудочковой дисфункцией введение Э продолжалось до появления побочных эффектов (снижение систолического АД < 90 мм рт ст, ЧСС < 60 ударов в минуту и т.д.). В результате наблюдения выявлено, что в течение всего периода инфузии (до 48 часов) значимых изменений со стороны давления наполнения левого желудочка (ЛЖ) у больных не отмечалось (98). Другая подобная работа проводилась у 10 пациентов со значимым снижением сократительной функции ЛЖ (исходный уровень фракции выброса (ФВ) составлял 27±2%). Доза эсмолола титровалась в пределах от 2 до 16 мг/мин с предварительным болюсным введением 10-20 мг препарата. В течение введения эсмолола наблюдалось снижение систолического давления в аорте, фракции выброса правого и левого желудочка, росли конечное систолическое и диастолическое давление ЛЖ и давление заклинивания легочной артерии. Необходимо отметить, что минимальное падение ФВ ЛЖ (25±2%) наблюдалось при инфузии в дозе 8 мг/мин. Обращает внимание, что гемодинамические параметры возвращались к исходным в течение 10-30 минут после окончания введения препарата (92).