Непосредственные, ближайшие (госпитальные) и отдаленные клинико-ангиографические результаты ангиопластики коронарных артерий диаметром менее 3-х мм

• Автор: Громов, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, используемых в диссертации.

Введение.

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы.

1.1. Краткая история развития интервенционной кардиологии.

1.2. Современное состояние проблемы стентирования и

баллонной ангиопластики коронарных артерий диаметром менее 3 мм.

1.3. Показания и противопоказания к стентированию и баллонной ангиопластике коронарных артерий диаметром менее 3 мм.
1.4. Инструментарий и тактика выполнения стентирования и баллонной ангиопластики коронарных артерий малого диаметра.
1.5. Сравнительная оценка ближайших и отдалнных результатов стентирования и баллонной ангиопластики коронарных артерий малого диаметра.
1.6. Осложнения пери и раннего постоперационного периодов у больных после стентирования и баллонной ангиопластики коронарных артерий малого диаметра, методы профилактики и лечения острого тромбоза.
1.7. Рестеноз коронарных артерий диаметром менее 3 мм.,
методы его профилактики и лечения.
1.8. Влияние отдалнных ангиографических результатов процедур стентирования и ТЛАП коронарных артерий малого диаметра
на клиническое состояние пациентов.
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, материалов и методов исследования.
2.1. Клинические наблюдения и материалы исследования.
2.1.1. Клиникоанамнестическая характеристика.
2.1.2. Ангиографическая характеристика.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Электрокардиография.
2.2.2. Велоэргометрия.
2.2.3. Эхокардиография.
2.2.4. Биохимическое исследование.
2.2.5. Селективная коронарография и вентрикулография. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий малого диаметра.
2.2.6 Методы статистической обработки данных.
Глава 3. Результаты исследования.
3.1. Сравнительная оценка непосредственных сразу после завершения процедуры и ближайших госпитальных ангиографических и клинических результатов стентирования и баллонной ангиопластики.
3.1.1. Состояние восстановленного участка артерии и коронарного русла в целом непосредственно после завершения эндоваскулярных процедур.
3.1.2. Осложнения и клиническое течение заболевания у пациентов во время и в ближайшем периоде после выполнения эндоваскулярных процедур.
3.2. Сравнительная оценка отдалнных через 7,5 1,5 мес. ангиографических и клинических результатов стентирования и баллонной ангиопластики.
3.2.1. Состояние восстановленного участка артерии и коронарного русла в целом в отдалнном периоде после эндоваскулярных процедур.
3.2.2. Клинические проявления рестеноза коронарных артерий малого диаметра и дальнейшая тактика его лечения.
3.2.3. Клиническое течение заболевания в отдалнном периоде после эндоваскулярных процедур.
3.2.3.1. Выживаемость.
3.2.3.2. Перенеснные инфаркты миокарда.
3.3. Изучение влияния клиникоанамнестических, ангиографических и тактикотехнических факторов на частоту рестеноза артерий диаметром менее 3х мм. после стентирования.
3.3.1. Изучение влияния на частоту рестеноза клиникоанамнестических факторов.
3.3.2. Изучение влияния на частоту рестеноза ангиографических факторов.
3.3.3. Изучение влияния на частоту рестеноза тактикотехнических особенностей выполнения процедур.
3.3.4. Многофакторный анализ полученных данных.
3.4. Изучение влияния клиникоанамнестических, ангиографических и тактических факторов на частоту рестеноза артерий диаметром менее 3х мм. после баллонной ангиопластики.
3.4.1. Изучение влияния на частоту рестеноза клиникоанамнестических факторов.
3.4.2. Изучение влияния на частоту рестеноза ангиографических факторов.
3.4.3. Изучение влияния на частоту рестеноза тактических особенностей выполнения процедуры.
3.5. Клиническая картина ИБС у пациентов в отдалнном периоде через 7,5 1,5 мес. после эндоваскулярных процедур в зависимости от состояния участка коронарной артерии, на котором выполнялось вмешательство.
3.5.1. Клиника ИБС.
3.5.2. Толерантность к физической нагрузке.
3.5.3. Сократительная способность миокарда.
3.5.4. Потребность в антиангинальной медикаментозной терапии.
6
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АД артериальное давление
АКШ аортокоронарное шунтирование
АлТ аланинаминотрансфераза
АП ангиопластика
АсТ аспартатаминотрансфераза
БИТ блок интенсивной терапии
Блок. Са блокаторы антагонисты кальциевых каналов
ВСК время свртываемости крови
ВЭМ велоэргометрия
ВЭП велоэргометрическая проба
ГКБ городская клиническая больница
ДА диаметр артерии
ДИ давление имплантации стента
ДлП длина протеза стента
ДП диаметр протеза стента
ДС длина стеноза
ИБС ишемическая болезнь сердца
Ингиб. АПФ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента КАТ коронароангиография
3.5.5. Тактика лечения больных после проведения контрольной коронарографии.
3.6. Клинические примеры.
Глава 4. Обсуждение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Приложение.
Список литературных источников


По данным разных авторов, к шестому месяцу ангиографический инстентстеноз составляет , возврат стенокардии наблюдается у больных, от 1,0 до 5 пациентов переносят ОИМ, летальным исходом заканчивается 0, случаев эндоваскулярных вмешательств, в повторной реваскуляризации в отдалнном периоде нуждаются до больных. У части пациентов симптомы ИБС обусловлены стенозированием коронарных артерий малого диаметра менее 3х мм. В большинстве из опубликованных работ, посвящнных стентированию и баллонной ангиопластике коронарных артерий малого диаметра, недостаточно внимания уделяется экстренным лечебным процедурам у пациентов с нестабильной стенокардией и ОИМ, а также тактикотехническим особенностям выполнения вмешательств способу стентирования, дизайну протеза и давлению его имплантации, соотношению диаметров стента и артерии и т. Остаются недоказанными преимущества конкретного эндоваскулярного метода лечения, противоречивы сведения о влиянии некоторых факторов на развитие рестеноза сосудов пола пациентов, сопутствующих гиперхолестеринемии, гипертонической болезни, курения и т. Неясным остается вопрос о клинической эффективности эндоваскулярных процедур на коронарных артериях малого диаметра в отдалнном периоде, в частности о влиянии ангиографического результата стентирования и баллонной ангиопластики на самочувствие пациентов, толерантность их к физической нагрузке и фракцию выброса миокарда. Таким образом, на сегодняшний день проблема эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях малого диаметра остатся актуальной, и решение е зависит от продолжения исследований в этом направлении. Настоящая работа выполнена в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения больных с ИБС руководитель директор Научнопрактического Центра Интервенционной Кардиоангиологии, доктор медицинских наук, профессор Д. Г. Иоселиани. ИБС, изменение потребности в антиангинальной терапии, динамику фракции выброса миокарда и толерантности к физической нагрузке у пациентов в зависимости от отдалнного ангиографического результата эндоваскулярных процедур. Научная новизна. В данной работе впервые в отечественной интервенционной кардиологии обобщен большой клинический опыт стентирования и ТЛАП коронарных артерий диаметром менее 3х мм. Получены данные, свидетельствующие о стойком сохранении успешных ангиографических результатов указанных процедур и о положительном влиянии их на клиническое течение ИБС у подавляющего большинства пациентов. Практическая значимость, заключается в разработке тактики проведения процедур стентирования и ТЛАП коронарных артерий малого диаметра менее 3х мм. ИБС и расширить применение эндоваскулярного лечения в данной группе больных. Внедрение. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Научнопрактического центра интервенционной кардиоангиологии. Публикации. Иоселиани Д. Г., Араблинский , Пожаров И. Г., Громов Д. Г. Стентирование коронарных сосудов малого калибра менее 3 миллиметров. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, г. Г ромов Д. Г., Иоселиани Д. Г. Ангиопластика венечных артерий малого диаметра менее 3,0 мм Материалы 1ого Российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Москва, г. Д.Г. Иоселиани, Араблинский, И. Г. Пожаров, С. П. Семитко, А. Г. Колединский, Д. Г. Громов. Стентирование у больных с различными формами ИБС. Тезисы докладов 7ого съезда сердечнососудистых хирургов. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, г. Громов Д. Г., Семитко С. П., Иоселиани Д. Г. Сравнение клиникоангиографических результатов стентирования и баллонной ангиопластики коронарных артерий малого диаметра менее 3х мм Объединнный медицинский журнал. Москва, г. Громов Д. Г., Семитко С. П., Иоселиани Д. Г. Стентирование коронарных артерий малого диаметра менее 3х мм. Объединнный медицинский журнал. Москва, г. Апробация диссертации состоялась декабря года на совместном заседании Ученого Совета, межотделенческой конференции Научнопрактического центра интервенционной кардиоангиологии и ГКБ .