Факторы, влияющие на характер течения и прогноз суправентрикулярных тахиаритмий, манифестировавших в детском возрасте

• Автор: Миклашевич, Ирина Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ГЛАВА I. ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА II. ЕСТЕСТВЕННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИАРИТМИЙ, У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

2.1 Определение тахиаритмий

2.2. К истории вопроса

2.3 Классификация суправентрикулярных тахикардий

2.4.Распространенность суправентиркулярных тахикардий

2.5 Концепция патогенеза суправентрикулярных тахикардий

2.6. Клинико - электрофизиологические типы суправентрикулярных тахикардий

2.6.1. Атриовентрикулярные реципрокные тахикардии

2.6.2. Атриовентрикулярные узловые реципрокные тахикардии
2.6.3. Предсердные тахикардии
2.6.4.Трепетание предсердий
2.6.5. Мерцание предсердий
ГЛАВА III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико -анамнестический метод
3.2. Электрокардиография
3.3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
3.4.Эхокардиография
3.5. Проба с дозированной физической нагрузкой
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ
ТАХИКАРДИЙ, МАНИФЕСТИРОВАВШИХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
4.1.Общая характеристика исследуемой группы
4.2. Клинико - электрокардиографическая характеристика пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий
4.3. Диагностическое значение пробы с дозированной физической нагрузкой у пациентов с пароксизмальными тахикардиями
4.4. Состояние гемодинамики у пациентов с пароксизмальными тахикардиями
4.5.Лечение и исходы пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий
4.6. Обсуждение
ГЛАВА V. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ (НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ) СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИКАРДИЙ
5.1 .Общая характеристика исследуемой группы
5.2. Клиническо - электрокардиографическая характеристика хронических (непароксизмальных) суправентрикулярных тахикардий
5.3. Диагностическое значение пробы с дозированной физической нагрузкой у пациентов с хроническими тахикардиями
5.4. Состояние сердечно-сосудистой системы по данным эхо-кардиографическогс исследования у пациентов с хроническими тахикардиями
5.5.Лечение и исходы хронических суправентрикулярных тахикардий
5.6. Обсуждение
ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
6.2. Выводы
6.3. Практические рекомендации
Литература
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВРТ - атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
АВУРТ - атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
ВПС - врожденный порок сердца
ВСС - внезапная сердечная смерть
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДПП - дополнительный проводящий путь
КДО - конечно- диастолический объем
КСО - конечно- систолический объем
ПМК - пролапс митрального клапана
РЧА — радиочастотная абляция
СВТ - суправентрикулярная тахикардия
ТФН-толерантность к физической нагрузке
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
WPW - Wolff-Parkinson-White syndrome

Одновременное возбуждение предсердий и желудочков при типичной АВ узловой ре-ентри тахикардии приводит к тому, что предсердия сокращаются при закрытых клапанах. В результате снижения ударного и минутного объема возникает усиленная пульсация шейных вен с той же частотой, что и тахикардия. Пульсация шейных сосудов — частый симптом АВ узловой ре-ентри тахикардии и может служить клиническим маркером данного типа аритмии (12). Атипичная АВУРТ обычно не вызывает существенного понижения минутного объема и артериального давления, поскольку длинный интервал R-P обеспечивает достаточное время для систолы предсердий. Постоянно-рецидивирующие эпизоды аритмии могут длительное время не оказывать значительных гемодинамичеких нарушений (23).
Выбор лечебной тактики определяется в зависимости от процентной представленности аритмии за сутки, наличия систолической и диастолической дисфункции левого желудочков и степени недостаточности кровообращения. Для снятия приступа пароксизмальной тахикардии идеальным препаратом служит аденозин. Превентивная терапия сложна и может включать препараты 1а, 1с класса, Р-блокаторы, антагонисты кальция, препараты III класса (31, 77).
Для лечение АВ узловой ре-ентри тахикардии в настоящее время все чаще используется катетерная абляция АВ узла. Абляция быстрого пути сопряжена с высоким риском АВ - блокады 2-3 степени. Более простым и эффективным методом с низким риском развития антероградной АВ блокады является абляция медленного пути (89, 117, 126, 131, 195).
2.6.3. Предсердная тахикардия.
Электрический дисбаланс при предсердной тахикардии ограничен тканью предсердий, так что тахикардия манифестирует даже при наличии АВ блока (62, 101). Это относительно редкий тип тахикардии, обеспечивающий около 12-18% СВТ во всех возрастных группах (51, 61, 75).
Электрофизиологические механизмы достаточно разнообразны и включают ре-ентри ритм, автоматическую и триггерную активность (40, 66).