Комбинированное применение догоспитальной системной тромболитической терапии и эндоваскулярной реваскуляризации в лечении больных острым инфарктом миокарда

• Автор: Соловьев, Олег Петрович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 28 ил.

1.1. Системная тромболитическая терапия. Исторический очерк. Краткая характеристика тромболитических препаратов. Использование системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе.
1.2. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Исторический очерк. Сравнительная оценка с другими интервенционными методами лечения. Интервенционная реваскуляризация при остром инфаркте миокарда.

1.3. Осложнения системной тромболитической терапии.

1.4. Осложнения госпитального периода при ангиопластике и протезировании коронарных артерий.
1.5. Комбинированное применение системной тромболитической терапии и эндоваскулярных вмешательств.

1.6. Влияние процедур реваскуляризации миокарда на функцию левого желудочка.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1.1 Клиникоанамнестическая харакгеристика пациентов.

2.1.2 Методика проведения системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе.

2.2 Методы исследования.

2.3 Статистический анализ. Глава 3. Результаты исследования

3.1. Оценка безопасности системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе лечения больных с острым инфарктом миокарда.
3.2 Течение заболевания на госпитальном этапе.
3.2.1 Оценка эффективности системной тромболитической терапии,
проводимой на догоспитальном этапе лечения.
3.2.2 Осложнения системной тромболитической терапии, возникшие
на стационарном этапе лечения.
3.2.3 Состояние коронарного русла пациентов до проведения интервенционных процедур.
3.2.4 Состояние коронарного русла у пациентов непосредственно после проведения диагностических иили лечебных интервенционных процедур.
3.2.5 Оценка степени инфарктного повреждения миокарда и функционального состояния левого желудочка.
3.2.6 Клиническое течение заболевания на госпитальном этапе.
3.3 Клиническое течение заболевания в отдаленном периоде.
3.3.1 Летальность.
3.3.2 Повторный инфаркт миокарда.
3.3.3 Наличие клиники стенокардии.
3.3.4 Недостаточность кровообращения.
3.3.5 Проба с физической нагрузкой.
3.3.6 Состояние коронарного русла при контрольном исследовании.
3.3.7 Изучение факторов, возможно влияющих на отдаленные результаты эндоваскулярных процедур, у пациентов I и II рупп.
3.4 Исследование функции миокарда левого желудочка в отдаленном периоде.
3.5 Клинические наблюдения.
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы


У каждого обратившегося за иомошыо пациента четко фиксировались дата и время обращения, время развития ангинозного приступа, время оказания догоспитальной медицинской помощи, продолжительность транспортировки, время госпитализации, время начала оказания сгациоиарной медицинской помощи. Индивидуально оценивалось время от обращения пациента за помощью до прибытия медицинского персонала i , время от момента прибытия медицинского персонала до начала
оказания специализированной помощи i , время от обращения пациента за помощью до оказания специализированной помощи i Время обращения определялось при фиксировании звонка на пульте отдела госпитализации. Клиническое течение заболевания оценивалось в аспекте продолжительности вышеназванных временных интервалов. Было обследовано 5 пациентов, средний возраст которых составил год лег, соотношение мужчиныженщины3,. Среднее составило , мин мин, среднее составило мин 9 минут, среднее мин 0 мин. Наилучшие показатели месячной выживаемости летальность 0 наблюдались при минут, то есть у больных, которым проводилась системная тромболитическая терапия на догоспитальном этапе М . С.М. ТЛАП, так и после проведения системной тромболитической терапии. Было установлено, что первичная ТЛАП достоверно эффективнее тромболитической терапии при реваскуляризации миокарда, если с момента возникновения ангинозного приступа прошло болсс 3х часов. Летальность в течение дней в обеих группах составила порядка 6,6 при начале лечения через 4 и более часов от момента возникновения ангинозного приступа против 3,3, если рсперфузионная терапия проводилась в более ранние сроки р0, i С. М., . КФК, кардиогенный шок развился лишь у 0,4 пациентов и летальность составила 0 В, .