Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения

• Автор: Куприянова, Ольга Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИс.

ВВЕДЕНИЕс.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.с.

1.1. Хроническая сердечная недостаточность определение, классификация,

диагностика, распространенность, этиология, эпидемиология и факторы рискас.

1.2. Нарушения виутрижелудочковой проводимости анатомия, классификация, диагностика, патогенез, распространенность,

этиология.с.

1.3.Взаимосвязь хронической сердечной недостаточности и нарушений

виутрижелудочковой проводимости.С.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯс.ЗО

2.1. Характеристика обследованных больных.с.ЗО
2.2. Методы исследованияс.
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.с.
3.1 .Клиникоинструментальные особенности тяжелой хронической сердечной недостаточности у больных с различными типами нарушений виутрижелудочковой проводимости.с.
3.2. Влияние нарушений виутрижелудочковой проводимости на тяжесть и сократительную функцию левого желудочка у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностьюс.
3.3. Основные факторы неблагоприятного прогноза у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточности за период 4летнего наблюденияс. 5
3.4. Дополнительные факторы неблагоприятного прогноза у больных с различными типами нарушений виутрижелудочковой проводимости при
тяжелой хронической сердечной недостаточности за период 4летнего
наблюдения.с.
3.5. Распределение смертности по годам наблюдения у больных с различными типами нарушений внутрижелудочковой проводимости при
тяжелой хронической сердечной недостаточности. С.
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. с.
ВЫВОДЫ с.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. с.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Методы исследованияс. ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Клинико-инструментальные особенности тяжелой хронической сердечной недостаточности у больных с различными типами нарушений виутрижелудочковой проводимости. Влияние нарушений виутрижелудочковой проводимости на тяжесть и сократительную функцию левого желудочка у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностьюс. Основные факторы неблагоприятного прогноза у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточности за период 4-летнего наблюденияс. ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ. ВЫВОДЫ с. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. Все это и определило цель и задачи нашего исследования. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования: изучить клинические и прогностические особенности тяжелой ХСН ТТБ-Ш стадии (Ш-1У функционального класса (ФК) по классификации КУНА) у больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Сравнить влияние различных типов нарушений внутрижелудочковой проводимости на тяжесть ХСН и систолическую функцию левого желудочка. Выявить прогностически неблагоприятные факторы, влияющие на выживаемость больных с тяжелой ХСН и различными нарушениями внутрижелудочковой проводимости. НАУЧНАЯ НОВИЗНА В работе впервые проведена сравнительная оценка клинических и инструментальных особенностей тяжелой ХСН у больных с полными блокадами ножек пучка Гиса. Показано, что у больных с тяжелой ХСН и нарушениями внугрижслудочковой проводимости лишь значительное расширение комплекса (ЗЯБ (0, с и более) оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть ХСН, определяемую по стадиям и функциональному классу заболевания, а также на сократительную функцию левого желудочка. По данным 4-летнего наблюдения впервые обнаружено, что блокада правой ножки пучка Гиса у больных тяжелой ХСН сочетается с наиболее высокой смертностью. По итогам наблюдения за большой группой больных, преимущественно пожилого и старческого возраста, с тяжелой ХСН выявлены факторы риска неблагоприятного прогноза жизни, каковыми являются старческий возраст, III стадия ХСН, IV функциональный класс ХСН, систолическая дисфункция левого желудочка, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцательная аритмия, а также блокада правой ножки пучка Гиса и значительное расширение комплекса (0, с и более). Для фуппы больных с блокадой правой ножки пучка Гиса также выявлены дополнительные факторы риска неблагоприятного прогноза жизни - хроническая обструктивная болезнь легких, анемия и сахарный диабет. Установлено, что у больных с тяжелой ХСН преимущественно пожилого возраста, наличие нарушений внутрижелудочковой проводимости не оказывает существенного влияния на клиническое течение заболевания. Неблагоприятное значение для прогноза жизни у больных тяжелой ХСН имеет только блокада правой ножки пучка Гиса. Обосновано клиническое значение выделения двух степеней расширения комплекса С? ЗИЗ оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть ХСН, сократительную функцию левого желудочка и отдаленный прогноз жизни. ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Настоящее исследование выполнено на базе ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления Делами Президента Российской Федерации. Полученные результаты внедрены в практику в ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ «УН МЦ» Управления Делами Президента РФ с участием врачей ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ 3 марта г. III Международный симпозиум по интервенционной аритмологии совместно с учебным семинаром Европейского аритмологического общества «Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения суправентрикулярных тахиаритмий» - сентября г. III Конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность », Москва, - декабря. По материалам диссертации опубликовано научных работ, из них 3 в центральной печати. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 1 стр.