Клиническое течение, состояние коронарного русла и шунтов у больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда: средне-отдаленные результаты

• Автор: Овесян, Заруи Рафиковна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 109 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ПУБЛИКАЦИИ

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы

1.1 Исторический очерк развития операции прямой реваскуляризации

миокарда.

1.2 Сравнение эффективности коронарного шунтирования КШ с другими

методами лечения ИБС эидоваскулярное лечение, медикаментозная

терапия.
1.3 Показания и противопоказания для проведения КШ.
1.4 Современный взгляд на выбор кондуитов
1.5 Осложнения госпитального периода после прямой реваскуляризации миокарда.
1.6 Сравнительная оценка эффективности КШ при полной и неполной реваскуляризации миокарда
Глава 2. общая характеристика клинических наблюдений,
МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клиникоанамнестическая характеристика пациентов.
2.2 Предоперационные данные состояния коронарных артерий у оперированных больных.
2.3 Методы исследования
2.3.1 Электрокардиография
2.3 2 Вепоэргометрия.
2.3 3 Эхокардиография
2.3.4 Биохимическое исследование
2.3.5 Селективная коронарографяя и вентрикулография левого
желудочка, шунтография
2.4 Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Оценка клинического статуса больных в среднеотдаленные сроки после
хирургической реваскуляризации миокарда.
3.2 Состояние коронарного русла и шунтов в среднеотдаленные сроки после операции прямой реваскуляризации миокарда.
3.3 Клиническое течение ИБС у больных после КШ в зависимости от полноты реваскуляризации
3.4 Клиническое течение ИБС у больных после КШ в зависимости от состояния шунтов и коронарных артерий.
3.5 Факторы, возможно влияющие на функциональное состояние шунтов.,
3.6 Факторы, возможно влияющие на клиническое течение ИБС
3.7 Тактика лечения больных в отдаленном периоде после КШ в зависимости от ангиографической картины и клинического статуса
3.8 Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


К сожалению, в России летальность и инвалидизация от ИБС остается еще более высокой и значительно превышает аналогичные показатели многих развитых стран мира. Это обусловлено недостаточно широким использованием современных эффективных методов диагностики и лечения ИБС. Хирургическая реваскуляризация миокарда является одним из наиболее эффективных методов лечения больных с разными формами ИБС. Совершенствование хирургической техники, долгосрочная антиагрегантная и гиполипидемическая терапия привели к тому, что операции хирургической реваскуляризации миокарда получили широкое применение в клинической практике большинства стран. Однако, многие вопросы и проблемы, связанные с операцией прямой реваскуляризации миокарда, изучены недостаточно полно и ждут своего решения. Среди них наиболее актуальными являются такие, как продолжительность функционирования различных типов шунтов и их полноценность, в том числе и такие вопросы, как, на самом ли деле артериальные шунты более долговечны и предпочтительны перед венозными при операциях прямой реваскуляризации миокарда? Все большую актуальность приобретает вопрос о тактике лечения больных при возобновлении приступов стенокардии после хируртической реваскуляризации миокарда. Отсутствие ясности в данных вопросах побудило нас к проведению данного исследования. Цель исследования: изучение клинического течения ИБС у больных в средне-отдаленные сроки после хирургической реваскуляризации миокарда в зависимости от состояния шунтов и степени реваскуляризации. Оценить клиническую эффективность операции коронарного шунтирования (КШ) в средне-отдаленные сроки в зависимости от результатов прямой реваскуляризации миокарда. Изучить состояние шунтов и нативных коронарных артерий в средне-отдаленные сроки после операции прямой реваскуляризации миокарда. Изучить факторы, влияющие на прогноз клинического течения заболевания и состояния шунтов. В данной работе впервые в отечественной литературе с использованием данных контрольного клинико-ангиографического исследования в среднеотдаленные сроки после операции изучено состояние коронарного русла и шунтов, клинического статуса больных, что позволило, во-первых, адекватно и объективно оценить результаты операции прямой реваскуляризации миокарда, во-вторых, провести коррекцию лечения, включающую эндоваскулярные процедуры для восстановления нарушенного коронарного кровоснабжения и, в-третьих, определить перспективу как физической, так и трудовой реабилитации этих пациентов. Исследование показало, что у подавляющего большинства больных отмечается значительное улучшение клинического состояния с полным исчезновением или значительным урежением приступов стенокардии, также как и хорошее функционирование коронарных шунтов. Практическая значимость данной работы заключается в разработке рекомендаций по тактике дальнейшего лечения больных после операции прямой реваскуляризации миокарда в зависимости от состояния коронарных артерий, миокарда и коронарных шунтов. Основные результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и 6-го кардиологического отделения -ой городской клинической больницы г. Москвы. Апробация диссертации состоялась января г. Кафедры факультетской терапии педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава, Ученого Совета и межотделенческой конференции Научно-практического Центра интервенционной кардиоангиологии. На апробации присутствовали сотрудники б кардиологического отделения ГКБ №. Диссертация рекомендована к защите. Диссертация изложена на 9 страницах. Состоит из введения, литературного обзора, характеристики клинических наблюдений и диагностических методов, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Библиография содержит 8 работ отечественных и зарубежных авторов. И.В. Исаева, С. П. Семитко, С. А. Цыгельников, Овесян З. Р., Т. Р.Рафаэли, Д. Г. Иоселиани. Судьба аутоартериальных и аутовенозных шунтов в течение первого года после операции аортокоронарного шунтирования.