Диагностика гибернирующего миокарда и прогностические аспекты коронарной эндоваскулярной и консервативной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной сте

• Автор: Лавров, Алексей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 179 с. : 16 ил.

1.1. Патогенез, лечение и прогноз при остром коронарном синдроме

БЕЗ IЮДЪЕМА СЕГМЕ1 ГГ

1.2. ГИБЕРНИРУЮЩИЙ И ОГЛУШЕННЫЙ МИОКАРД

1.3. ДИАГНОСТИКА ГИБЕРНИРУЮЩНГО МИОКАРДА.

1.4. Философия прогнозирования.

1.5. Прогнозирование осложнений и гемодинамической ЭФФЕКТИВНОСТИ операции реваскуляризации миокарда

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследова шых больных.

2.2. Фармакологические методы

2.2.1. Проба с сублингвальным приемом нитроглицерина

2.2.2. Внутривенное введение а он иста м и аопиопдных рецепторов

ДАЛАРГИНА.
2.3. Инструментальные методы исследования
2.3.1. Ультразвуковое исследование сердц,
2.3.2. ОДНОФОГОНГШ ЭМИССПОШЫЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИИ МИОК1РДА с
К1ТсТетрофосмпном.
2.4. Методы статистической обработки и математического моделирования.
2.4.1. Выбор критериев достоверности различии.
2.4.2. Моделирование, прогнозирование и характеристики модели.
2.5. Выбор программной среды и xi ические требования для программного комплекса I
ГЛАВА 3 СОСТОЯНИЕ ГЛОБАЛЬНОЙ, ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ И ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА ПРИ НАГРУЗОЧНОМ ТЕСТИРОВАНИИ СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1. Влияние нитроглицерина на внутрисердечную и центральную гемодинамику у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента .
3.2. Состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики после операции ЧКВ и стентирования
3.3. Состояние внутрисердечной и центральной гемодинамики через 0 дней после операции ЧКВ и стентирования.
3.4. Состояние регионарной сократимости до, после и через 0 Дшй после операции ЧКВ и стентирования
3.5. Сравнительный анализ глобальной и регионарной сократимости у больных С ОСТРЫМ коронарным синдромом без подъема сегмента БГ в зависимости от количества установленных стентов.
3.6. Влияние различных фармакологических препаратов агентов на состояние сократительной функции сердца и коронарной перфузии у пациентов с ИБС
3 Влияние агониста л и аопиондных рецепторов даларгина на
ГЛОБАЛЬНУЮ И ЛОКАЛЬНУЮ СОКРАТИМОСТЬ И КОРОНАРНУЮ ПЕРФУЗИЮ СЕРДЦА . I
3.6.2. Влияние нитроглицерина на глобальную и локальную сократимость
МИОКАРДА ЛЖ1
3.7. Сопоставление данных регионарной сократимости и кровообращения миокарда по результатам перфузионной сцинтиграфии с мТсТетрофосмином и стрессэхоклрдиогрлфии
С ПРИМЕНЕНИЕМ ДАЛАРГИНА
ГЛАВА 4 ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МОДЕЛИРОВАНИЯ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАЦИИ ИНТРАКОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КАРДИАЛЬНЫХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА 8Т
4.1. Прогнозирование гемоди1 1амической эффективности операции ЧКВ и стентирования у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ
4.2. Прогнозирование неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ.
ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Разрыв бляшек в местах выраженных стенозов не сказывается на коронарном кровотоке, так как длительно существующий стеноз в коронарной артерии способствует развитию коллатерального кровообращения. С другой стороны, разрыв бляшек, умеренно стенозирующих коронарные артерии, чаще проявляется симптомами ОКС изза отсутствия развитого коллатерального русла. Таким образом, ведущим патогенетическим фактором в развитии ОКС является тромбоз. Тромбоз коронарной артерии располагается над дефектом атеросклеротической бляшки. Он может проникать в разрыв, внутрь бляшки, приводя к быстрому увеличению ее размеров. Поверхность непрочного тромбоцитарного тромба является источником микроэмболий. В мелких сосудах миокарда у умерших после эпизода НС обнаруживают тромбоцитарные агрегатыэмболы и в соответствующих участках миокарда находят очаги некроза, чем и объясняется повышение уровня Тн Т, Тн I и КФК. Повышение сердечных тропонинов в отсутствие повышения КФКМВ было обозначено как минимальное повреждение миокарда. Эта концепция интересна и имеет большое практическое значение, так как связана с неблагоприятным клиническим прогнозом у больных с ОКС. Определение сердечных Тн Т и Тн 1 специфично для некроза миокарда, изза чего этим маркерам отводится роль нового золотого стандарта 3,5. Для лечения ОКС используются различные группы лекарственных средств. В международных многоцентровых рандомизированных исследованиях установлено, что всего три класса антитромботических препаратов улучшают прогноз у больных ОКС тромболитические препараты, непрямые антикоагулянты нефракционированный и низкомолекулярные гепарины и др. НЬП1а гликопротеиновых рецепторов.