Функциональное состояние эндотелия и микроциркуляция у больных хронической сердечной недостаточностью на фоне терапии

• Автор: Матвеев, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. Уровень фактора Виллебранда, показатели микроциркуляции, тромбоцитарного гемостаза, центральной гемодинамики и качество жизни у больных с ХСН
Г ЛАВА 4. Изменение уровня фактора Виллебранда, показателей микроциркуляции, тромбоцитарного гемостаза, центральной гемодинамики, качества жизни у больных ХСН на фоне терапии
Г ЛАВА 5. Корреляционные взаимосвязи фактора Виллебранда, показателей микроциркуляции, центральной гемодинамики, тромбоцитарного гемостаза и качества жизни у больных ХСН

Г ЛАВА 6. Обсуждение результатов

Клинические примеры

Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АІ - ангиотензин I
АІІ - ангиотензин
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфат
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АТФ - аденозинтрифосфат
АХ - ацетилхолин
БАБ - Р - адреноблокаторы
В/С - внутрисосудистое сопротивление
ГМК - гладкомышечные клетки
ДЭ - дисфункция эндотелия
иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции
кдд - конечное диастолическое давление
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
кмц - кардиомиоциты
ксо - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛДФ-грамма - лазерная допплеровская флуограмма
ЛЖ - левый желудочек
лип - липопротеиды низкой плотности
МНФ - мозговой натрийуретический фактор
НА - норадреналин
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОТС - относительная толщина стенки сосуда
ПНФ - предсердный натрийуретический фактор
пм - показатель микроциркуляции
РАС - ренин-ангиотензиновая система
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКК - резерв капиллярного кровотока
САС - симпатико-адреналовая система
СВ - сердечный выброс
СН - сердечная недостаточность
Ср. ДЛА - среднее давление в легочной артерии
ССАТ - степень спонтанной агрегации тромбоцитов (2 минута)
ТЗСЛЖС - толщина задней стенки левого желудочка в систолу
ТЗСЛЖД - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФВб - фактор Виллебранда
ФК - функциональный класс
хсн - хроническая сердечная недостаточность
цАМФ - циклический аденозинмонофосфат
ЦГД - центральная гемодинамика
цГМФ - циклический гуанозинмонофосфат
цнс - центральная нервная система
ЭФР - эндотелиальные факторы релаксации
югк - юкстагломерулярные клетки
СЛР - натрийуретический пептид ЦНС
С¥ - пульсовые колебания спектра ЛДФ, пассивный механизм микроциркуляции
Ш - высокочастотные колебания спектра ЛДФ, пассивный механизм микроциркуляции
¥¥ - низкочастотные колебания спектра ЛДФ, активный механизм микроциркуляции
К - коэффициент вариации (вазомоторная активность сосудистой стенки)
N0 - оксид азота
0.5 мкМ АДФ - степень индуцированной агрегации тромбоцитов (3 минута, 1 волна)
5 мкМ АДФ - степень индуцированной агрегации тромбоцитов
* - р < 0
** - р < 0
*** -р<0

На основании данных доказательной медицины ингибиторы АПФ рассматриваются, как одна из наиболее перспективных групп лекарственных препаратов для лечения больных с сердечной недостаточностью. Поэтому в качестве терапии ХСН в настоящем исследовании были выбраны два ингибитора АПФ: каптоприл, как один из родоначальников этой группы, и лизиноприл, как более современный препарат [59, 60, 137, 148, 152].
Распределение больных по ФК ХСН в группе лизиноприла и каптоприла оказалось следующим (таблица 2)
Таблица
Распределение больных по ФКХСН в исходе лечения (п=70)
ФК ХСН Лизиноприл (д = 40) Каптоприл (п = 30)
I 10 (25 %) 7 (23%)
II 16 (40%) 15 (50%)
III 14 (35%) 8 (27%)
В течение 6 месяцев больные первой группы получали ингибитор АПФ лизиноприл в суточной дозе 5 - 10 мг. Во второй группе терапия проводилась иАПФ каптоприлом в суточной дозе 50 - 75 мг. Для устранения отечного синдрома в начале лечения применялся фуросемид в дозе 40 мг/ в сутки через день, затем больным назначался гииотиазид в дозе 25 - 12.5 мг/ в сутки ежедневно до полного исчезновения отеков. При необходимости больные принимали нитропрепараты.
Контроль за состоянием пациентов и результатами терапии осуществлялся через 1 и 6 месяцев после начала лечения.
Всем больным проводилась лазерная допплеровская флуометрия, ЭХО КГ, исследовался уровень фактора Виллебранда и агрегатное состояние тромбоцитов. По Миннесотскому опроснику оценивалась динамика качества жизни.