"Факторы, связанные со сниженным лодыжечно-плечевым индексом у больных сахарным диабетом типа 2 и предиабетом. Влияние розувастатина и фенофибрита на липиды и маркеры воспаления у больных с диабетичес

• Автор: Поленова, Наталья Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ;

ВСТУПЛЕНИЕ
ОСОБЕННОСТИ ДИСЛИПИДЕМИИПРИ САХАРНОМ*ДИАБЕТЕ И
ПРЕДИАБЕТЕ
Г ипертриглицеридемия:
Качественные изменения1 ЛПНП
Снижение уровня« холестерина ЛПВП
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИОПАТШЬ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ. ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
И ПРЕДИАБЕТЕ
Диагностика окклюзирующего атеросклероза-артерий< нижних
конечностей
МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И ДРУГИЕ «НЕТРАДИЦИОННЫЕ»
ФАКТОРЫ РИСКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
Роль С-РБ, ИЛ-6, фибриногена и других маркеров воспаления в
развитии осложнений атеросклероза
Роль.лептина в развитии атеросклероза при сахарном диабете и
предиабете
ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОГЕННОЙ ДИСЛИПИДЕМИИ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ И ПРЕДИАБЕТЕ
Исследования терапии статинами при сахарном диабете типа 2 и
предиабете
Исследования терапии фибратами при сахарном диабете типа 2 и
предиабете
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ СО СНИЖЕННЫМ ЛПИ,
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 и ПРЕДИАБЕТОМ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
МАТЕРИАЛЫ
Критерии включения
Набор больных
МЕТОДЫ'
Методика взятия крови

Методика ультразвуковой допплерографии
Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3; РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ГРУППЕ НОРМАЛЬНОГО
И СНИЖЕННОГО лгш:
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Заключение
ВЛИЯНИЕ РОЗУВАЄТАТИНА И ФЕНОФИБРАТА НА ЛИПИДБІ,
МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯГУ БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМТИПА 2
ГЛАВА 4. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
МАТЕРИАЛЫ
Критерииївключения
Критерии* невключения
Набор больных
Хо д иссл ед ов ания !
МЕТОДЫ
Методика взятия крови4
Методика пробы с реактивной гиперемией;
Статистическая обработка данных
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Влияние розувастатина и фенофибрата на липидьт
Влияние розувастатинаи фенофибрата* на маркеры воспаления* и
показатели гемостаза
Влияние розувастатина и фенофибрата на функцию эндотелия
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Ограничения исследования
Заключение
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление;
Апо-А, апо-В, апо-Е — аполипопротеины соответствующих классов;
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов;
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения;
ГМГ-Ко-А-редуктаза — З-гидрокси-З-метил-глутарил-Ко-энзим-А-редуктаза;
95%-ДИ - 95-ти % доверительный интервал;
ИЛ-6 - интерлейкин — 6;
ИМТ - индекс массы тела;
КА - Коэффициент атерогенности;
КБС (ИБС) — коронарная болезнь сердца;
ЛПВП -липопротеиды высокой плотности;
ЛПНП -липопротеиды низкой плотности; лпи - лодыжечно-плечевой индекс;
ЛП-липаза - липопротеин-липаза;
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности;
МКБ - международная классификация болезней;
МС - метаболический синдром;
ОАНК - окклюзирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, (периферический атеросклероз);
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения;
ОТ - окружность талии;
ОХ - общий холестерин;
ОШ — отношение шансов;
П+ - прогностическая ценность положительного результата;
П- - прогностическая ценность отрицательного результата;
САД и ДАД — систолическое и диастолическое артериальное давление;

в отношении общей смертности. Статистические различия между группами с диабетом и без диабета оказались значимыми, предполагается, что пациенты с диабетом были соматически существенно' тяжелее, чем пациенты без диабета [15°].
Значительная по количеству группа больных с сахарным диабетом была включена в исследование Anglo-Scandinavian cardiac Outcomes Trial Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA). Это исследование показало эффективность использование аторвастатина у лиц с артериальной гипертонией и нормальным уровнем липидов. В исследование было включено 2226 больных сахарным диабетом и отсутствием сердечно-сосудистого заболевания, в анамнезе. Уже через три года исследование было- прекращено досрочно в связи с достоверно меньшим (на 36%) числом случаев инфаркта миокарда и уровнем общей смертности в подгруппе аторвастатина [151]. Снижение1 риска сердечно-сосудистых осложнений в этом исследовании в-группе с диабетом и без диабета было сопоставимым, однако, учитывая, более высокий абсолютный риск при наличии'диабета, абсолютная польза от применения гиполипидемической,- терапии была в группе больных с диабетом. В группе больных диабетом снижение относительного риска всех ’ сердечнососудистых событий или вмешательств на коронарных артериях составило 25% (р = 0,038).
В исследование The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) больные с установленным диагнозом КБС рандомизировались к приему правастатина 40 мг или плацебо. Среди участников исследования было 1077 больных сахарным диабетом и' 940 пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе. В группе правастатина было отмечено статистически значимое снижение риска любого сердечнососудистого события, на 21 % среди всех больных и на 26% среди больных диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе (различия между