Выраженность поражений коронарных артерий сердца у больных ишемической болезнью сердца при разных уровнях индекса массы тела

• Автор: Жаргалова, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРА ТУРНОГО МА ТЕРИАЛА
1.1. Атеросклероз как основа развития ишемической болезни
сердца
1.2 Классические факторы риска ишемической болезни сердца
1.3. Рискогенное значение избыточной массы тела
1.4. Недостаточная масса тела как фактор риска
1.5. Нетрадиционные факторы риска ишемической болезни сердца
1.6. Оценка суммарного риска ИВС
1.7. Коронарная артериография как метод прямой диагностики атеросклероза
Глава 2. МА ТЕР И АЛ И МЕТОДЫ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая характеристика обследованных
3.2. Выраженность и распространенность поражений коронарного русла
3.3. Характеристика пациентов с наличием и отсутствием стенозов коронарных артерий
3.4. Показатели традиционнных факторов риска ИБС при разных уровнях индекса массы тела
3.5. Выраженность поражения коронарного русла при разных уровнях индекса массы тела
3.6. Связь выраженности коронарного атеросклероза с традиционными и нетрадиционнными факторами риска
3.7. Показатели нетрадиционных факторов риска при разных уровнях индекса массы тела Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРА ТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ДАД диастолическое артериальное давление
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ИМТ индекс массы тела
КАГ коронароангиография
ЛКА левая коронарная артерия
ЛВП липопротеиды высокой плотности
ЛНП липопротеиды низкой плотности
ЛОНП липопротеиды очень низкой плотности
ОА огибающая артерия
ОНЗ основные неинфекционные заболевания
ОПС общее периферическое сопротивление
ПКА правая коронарная артерия
ПМЖВ передняя межжелудочковая ветвь
ППК пульсовой приток крови
ПТМС показатель тонуса мозговых сосудов
САД систолическое артериальное давление
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СРП Среактивный протеин
ССЗ сердечнососудистые заболевания
ТГ триглицериды
ХС холестерин
ЧСС частота сердечных сокращений
Актуальность


При этом отклонения индекса массы тела как в сторону увеличения (“вправо"), так и уменьшения (“влево”) от среднего уровня ИМТ сопровождается ростом смертности [, , 7, 3, 8, 7]. Раскрытию патофизиологических механизмов, ответственных за реализацию указанной нелинейности, в эпидемиологии не уделяется достаточного внимания. Одной из причин такого игнорирования является мнение, что рост смертности при низких уровнях ИМТ связан не с недостаточной массой тела, а обусловлен влиянием других сопутствующих причин, например, курения, или скрытых заболеваний. Однако, проведенные для изучения этого вопроса специальные исследования, выявили наличие самостоятельной связи недостаточной массы тела с повышением риска преждевременной смерти [, , 7, 1]. Тем парадоксальнее наличие у них более высоких уровней смертности от ИБС. В научной литературе по профилактической медицине эта проблема не нашла необходимого освещения. Одним из способов ее решения может служить изучение выраженности атеросклеротических поражений коронарных артерий сердца при разных уровнях индекса массы тела. При этом использование ангиографии коронарных сосудов позволит получать объективные морфологические признаки выраженности коронарной болезни сердца. Перечисленное свидетельствует об актуальности изучения морфологических особенностей коронарного атеросклероза по данным ангиографии у больных ИБС при низких уровнях индекса массы тела в сравнении со средними и высокими его значениями. Изучить выраженность морфологических проявлений атеросклероза по данным коронароангиографии у больных ишемической болезнью сердца в широком диапазоне значений индекса массы тела. Определить выраженность морфологических проявлений атеросклероза коронарных артерий сердца у лиц с разными уровнями индекса массы тела. Оценить связь традиционных факторов риска сердечнососудистых заболеваний с индексом массы тела. Оценить связь нетрадиционных факторов риска сердечнососудистых заболеваний с индексом массы тела. Определить величину вклада отдельных факторов риска в выраженность коронарного атеросклероза. Впервые по данным ангиографии изучена морфологическая выраженность коронарного атеросклероза у больных ИБС в широком диапазоне значений индекса массы тела. Выявлено, что количество стенозов коронарных артерий сердца имеет нелинейную (и - образную) связь с величиной индекса массы тела. У больных ИБС с низкими уровнями индекса массы тела наблюдается более выраженная распространенность коронарного атеросклероза по сравнению с больными, имеющими средние значения этого показателя. Обнаруженная зона наименьших проявлений коронарного атеросклероза, приходящаяся на значения ИМТ - кг/м2, совпадает с зоной минимальной смертности, зарегистрированной в отечественных проспективных популяционных исследованиях, и зоной минимальной тяжести течения ИБС, отмеченной в клинических наблюдениях. Выявление нелинейной связи выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий с массой тела у больных ИБС в широком диапазоне ИМТ открывает новые перспективы для индивидуализации прогноза и профилактических мероприятий в отношении данного заболевания. ИБС не только в сторону ее уменьшения при избыточном, но и увеличения при недостаточном весе. Отмеченное более выраженное стенозирующее поражение артерий сердца при низких уровнях индекса массы тела требует поиска более эффективных методов вторичной профилактики для данной категории пациентов. Лица с низкими значениями индекса массы тела среди больных ИБС представляют группу пациентов, которым проведение коронароангиографии показано в первую очередь. Государственного научно-исследовательского центра профилактической Медицины М3 РФ. Основные положения диссертации изложены в 3 печатных работах: материалах Всероссийской научной конференции материалах первой Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология» (Москва, г. Российского национального конгресса кардиологов (Москва, 1. Всероссийской научно-практической конференции «Диетотерапия и нутрициология в профилактике, лечении и реабилитации больных с социально-значимой патологией» (Саратов, г.