Сравнительная оценка отдаленных результатов стентирования коронарных артерий проволочным стентом Crossflex и транслюминальной баллонной ангиопластики у больных ИБС

• Автор: Сидельников, Александр Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с.

Оглавление

Список СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

Введение

Глава 1 Состояние вопроса по данным литературы

1Л Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Исторический очерк. Сравнительная оценка с другими интервенционными методами лечения
1.2 Показания и противопоказания для проведения 17 стентирования и ангиопластики коронарных артерий
1.3 Осложнения госпитального периода при протезировании и 23 ангиопластике коронарных артерий

1.4 Сравнительная характеристика основных видов коронарных 25 стентов

1.5 Отдаленные результаты обследования больных после 28 ангиопластики и стентирования коронарных артерий
1.5.1 Сравнительная оценка частоты развития рестеноза после 28 интервенционных процедур. Факторы риска развития рестеноза.
1.5.2 Клиническое состояние пациентов в отдаленном периоде 34 после стентирования и ангиопластики коронарных артерий
1.5.3 Влияние процедур реваскуляризации миокарда на И функцию миокарда левого желудочка
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и
методов исследования
2.1.1 Клинико-анамнестическая характеристика пациентов
2.1.2 Состояние коронарного русла пациентов первой и второй
фупп до проведения интервенционных процедур

2.2 Методы исследования
2.3 Статистический анализ
Глава 3. Результаты исследования
3.1.1 Состояние коронарного русла у пациентов 1 и 2 групп
непосредственно после проведения интервенционных процедур
3.1.2 Состояние коронарного русла и артерий, подвергшихся
интервенционным процедурам, при контрольном обследовании
3.2 Клиническое течение заболевания в отдаленном периоде
3.2.1 Оценка выживаемости
3.2.2 Оценка летальности
3.2.3 Развитие инфаркта миокарда
3.2.4 Наличие клиники стенокардии
3.2.5 Проба с физической нагрузкой
3.2.6 Тактика лечения больных в отдаленном периоде после 68 интервенционных процедур в зависимости от состояния коронарного русла
3.3. Сократительная функция миокарда левого желудочка
3.4. Изучение факторов, прогностически значимых для 72 возникновения рестеноза у пациентов 1 и 2 групп в отдаленном периоде
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ Р ДИССЕРТАЦИИ
АГ Са - антагонисты кальциевых каналов
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
AJ1T -- аланин-аминотрансфераза
ACT - аспартат-аминотрансфераза
ВТК - ветвь тупого края
ВЭМ - проба - велоэргометрическая проба
ДВ - диагональная ветвь передней межжелудочковой артерии
Инг. АПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
КАГ - коронароакгиография
КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КДО ЛЖ - конечный диастолический обьем левого желудочка
КСО ЛЖ - конечный систолический обьем левого желудочка
КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
КФК - креатинфосфокиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МВ-КФК - MB-фракция креатинфосфокиназы
НС - нестабильная стенокардия
ОВ - огибающая ветвь левой коронарной артерии
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПКА - правая коронарная артерия
ГТМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии СН - стенокардия напряжения
ТЛАП - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластики ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ЧСС - число сердечных сокращений в минуту ЭКГ - электрокардиография

пациентов, подвергшихся стентированию коронарных артерий меньше, чем у пациентов после ангиопластики. Несколько крупных исследований, выполненных в последние годы, проводили сопоставление клинического состояния больных в отдаленном периоде (6-7 месяцев) после ангиопластики и стентирования, результаты представлены в виде таблицы 9.
Таблица
Клиническое состояние пациентов после ангиопластики и стентирования в
отдаленном периоде.
Исследо- вание стент Число больных ОИМ, % Летальность, % Рестеноз, %
стент ТЛАП стент ТЛАП стент ТЛАП
Fishman D. P-S 520 3,2 3.9 0,4 0,8 26* 32*
Serruys P. P-S 410 1,5 2,0 1,5 0 31,6* 42,1*
Micetic S. P-S 206 4,8 5,8 1,6 1,4 15* * О L
Versaci F. P-S 120 2 3 2 2 19* 40*
Rodriguez A. 6 видов 116 0 1,6 0 1,6 16,1* 35*
*- различия статистически достоверны
Р-Б - Ра1таг-8сЬа1г стент
Как видно из таблицы, ни в одном из исследований пациенты, подвергшиеся стентированию и ангиопластике, достоверно не отличались по основным клиническим показателям: выживаемость в отдаленном периоде составила от 98% до 100% независимо от способа лечения, число перенесенных инфарктов миокарда было в пределах 0-4,8% и 1,6-5,8%, соответственно. При этом было выявлено достоверное снижение частоты рестеноза у стентированных пациентов по сравнению с пациентами после ангиопластики.
В месте с тем, некоторые авторы считают, что пациенты, подвергшиеся стентированию коронарных артерий, имеют более благоприятное клиническое состояние в отдаленном периоде, чем пациенты после ангиопластики.
В исследовании Зеггиуэ Р. е1 а1, 1994 из 520 пациентов тяжелую стенокардию III, IV класса по Канадской классификации имели более 50% пациентов. Больные были рандомизированы на проведение ТЛАП или стентирование протезом РаЫаг-БПшг. К 6-у месяцу после процедуры не имели клиники ИБС почти 70 % пациентов в обеих группах, к 12 месяцу наблюдения