Влияние бета-адреноблокаторов на наносную функцию сердца, физическую работоспособность и желудочковые аритмии у больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Полтавская, Мария Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 286 с. : 14 ил.

Уреак потребление кислорода при пиковой нагрузке

значение этих двух факторов не зависит друг от друга 2. Корреляции систолического и среднего давления в легочной артерии с ФВ ПЖ довольно слабые . Кроме того, всеми авторами указывается, что легочная гипертензия и систолическая дисфункция ПЖ не обязательно связаны возможно сохранение нормальной сократительной функции при повышенном давлении в легочной артерии. Это может быть обусловлено тем, что для развития поражения ПЖ при легочной гипертензии требуется какоето время. Достаточно часто наблюдается и обратная ситуация дисфункция правого желудочка при отсутствии легочной гипертензии 1. В целом ряде исследований не выявлено корреляций между систолическим давлением в легочной артерии и сократимостью ПЖ 7, 5. Дело, вероятнее всего, в том, что высокая постнагрузка не единственный и не всегда определяющий механизм развития его дисфункции при ХСН в отличие от первичной легочной гипертензии. Несомненно, роль играет и непосредственное поражение миокарда желудочка.


Поскольку стенка правого желудочка тонкая, диастолическое давление в нем достаточно близко отражает внутриперикардиальное давление. При этом неподатливый перикард и правый желудочек через общую перегородку ограничивают наполнение ЛЖ. В результате этого подъем конечнодиастолического давления в ЛЖ в частности при нагрузке не приводит к адекватному увеличению его объема. Таким образом, ударный объем УО левого желудочка и, следовательно, сердечный выброс не могут увеличиться в достаточной степени 9. Это может обусловливать большее значение сократимости правого желудочка, чем левого, в снижении физической работоспособности при ХСН . Полагают, что тяжелая диастолическая дисфункция ЛЖ рестриктивный тип трансмитралыюго наполнения является признаком именно значимого диастолического межжелудочкового взаимодействия , 4. Последнему сопутствуют и другие негативные предикторы снижение активности барорефлекса и более высокая степень нейрогуморальной активации . Помимо снижения сердечного выброса, это может быть обусловлено влиянием диастолического давления на рецепторы растяжения в левом желудочке. И снижение барорсфлекса, и нейрогуморальная активация ассоциированы с высоким риском внезапной сердечной смерти и прогрессированием ХСН 9. Таким образом, диастолическое межжелудочковое взаимодействие может объяснять влияние ФВ ПЖ и на функциональное состояние, и на прогноз для жизни. В ряде исследований получены данные, подтверждающие значительную роль нарушения диастолической функции ПЖ в патогенезе сердечной недостаточности 9.