ОПТИМИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

• Автор: Виллевальде, Светлана Вадимовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современные подходы к стратификации больных артериальной гипертонией по риску развития сердечнососудистых осложнение и оценке эффективности антигипсртензивной терапии
1.1. Современные тенденции в стратификации больных по риску развития сердечнососудистых осложнений
1.2. Новые подходы к выявлению поражения органовмишеней артериальной гипергонии и определению критериев эффективности антигипертензивной терапии.

1.2.1. Показатели ригидности магистральных артерий и центральное

1.2.2. Непропорциональная масса миокарда левого желудочка

1.2.3. Цистагин С как маркер нарушения функции почек и сердечнососудистого риска

1.3. Маркеры воспаления при артериальной гипертонии современное состояние проблемы, возможности терапевтического воздействия и
перспективы исследования.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии отбора и характеристика группы наблюдения
2.2. Методы обследования больных.
2.2.1. Измерение АД
2.2.2. Лабораторные исследования.
2.2.3. Оценка функционального состояния почек
2.2.4. Оценка субклинического поражения артерий
2.2.5. Оценка субклинического поражения сердца.
2.2.6. Исследование воспалительного статуса.
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. ИЗУЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИИ ИЗМЕНЕНИИ И ВВЕДЕНИЯ НОВЫХ СТРАТИФИКАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРИЗНАКОВ СУБКЛИНКРШСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВМИШЕНЕЙ В РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ гг. ДЛЯ СТРАТИФИКАЦИИ БОЛЬНЫХ АГ ПО РИСКУ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
3.1. Стратификация больных неосложненной АГ по риску сердечнососудистых осложнений в соответствии с рекомендациями 2
3.2. Реклассификация больных АГ по риску сердечнососудистых осложнений после исключения вчСРБ из стратафикационных
факторов риска
3.3. Реклассификация больных АГ по риску сердечнососудистых осложнений после изменения критериев стратификационных
липидных факторов риска.
3.4. Реклассификация больных АГ по риску сердечнососудистых осложнений после введения параметров углеводного обмена как стратификационных факторов риска
3.5. Реклассификация больных АГ по риску сердечнососудистых осложнений после приравнивания метаболического синдрома к поражению органовмишеней.
3.6. Реклассификация больных АГ по риску сердечнососудистых осложнений после включения характеристик эластичности аорты в критерии субклинического поражения органовмишеней
3.7. Реклассификация больных АГ по риску сердечнососудистых
осложнений после включения лодыжечноплечевого индекса АД в критерии субклинического поражения органовмишеней
3.8. Реклассификация больных АГ по риску сердечнососудистых осложнений после изменения критериев субклинического поражения почек.
3.9. Ранжирование изменений критериев стратификационных факторов риска и поражения органовмишеней для стратификации
больных АГ по риску развития сердечнососудистых осложнений
ГЛАВА IV. ИЗУЧЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК В СРАВНЕНИИ С ОЦЕНКОЙ ДРУГИХ ОРГАНОВМИШЕНЕЙ ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ГРУПП БОЛЬНЫХ ВЫСОКОГООЧЕ1П ВЫСОКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
4.1. Стратификация больных АГ без СД по риску развития сердечнососудистых осложнений в зависимости от объема обследования
4.2. Изучение взаимосвязи показателей функционального состояния
почек и структурнофункционального состояния сердца и сосудов
ГЛАВА V. СОПОСТАВЛЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИХ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ И ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА.
5.1. Сопоставление различных методов оценки функционального состояния почек для выявления их субклинического поражения и
оценки сердечнососудистого риска у больных АГ без СД.
5.2. Сопоставление различных методов оценки функционального состояния почек для выявления их субклинического поражения у больных АГ с СД.
5.3. Изучение диагностического значения цистатина С для оценки
функционального состояния почек у больных АГ с СД
5.4. Изучение значения сочетанного выявления микроальбуминурии и снижения скорости клубочковой фильтрации для стратификации
больных АГ по риску развития сердечнососудистых осложнений
ГЛАВА VI. ИЗУЧЕНИЕ ЗАКЮМЕРН0СТЕЙ ИЗМЕНЕНИЙ ХАРАКТЕРИСТИК РИГИДНОСТИ АОРТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА.
6.1. Изучение различий показателей артериальной ригидности в зависимости от пола и возраста.
6.2. Результаты регрессионного анализа взаимосвязей показателей
артериальной ригидности с возрастом
ГЛАВА VII. ИЗУЧЕНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ВВЕДЕНИЯ В СТРАТИФИКАЦИЮ ПО РИСКУ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ РАСЧЕТА
ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ МАССЫ МИОКАРДА
7.1. Изучение значения диспропорциональности массы миокарда для стратификации больных АГ по риску сердечнососудистых осложнений.
7.2. Изучение динамики ГЛЖ и пропорциональности ММЛЖ на фоне антигипертензивной терапии.
7.3. Изучение клиниколабораторных ассоциаций у больных АГ с непропорционально высокой ММЛЖ.
7.4. Изучение структурнофункционального состояния ЛЖ у больных
АГ с непропорционально высокой ММЛЖ
7.5. Изучение ассоциации непропорционально высокой ММЛЖ с
другими факторами риска и состоянием органовмишеней.
ГЛАВА VIII. ИЗУЧЕНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ МЕТОДОВ КОНТРОЛЯ
АД ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ
ТЕРАПИИ
ГЛАВА IX. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ С ВЫРАЖЕННОСТЬЮ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ И ПОЧЕК
9.1. Изучение воспалительного статуса больных неосложненной АГ
без СД
9.2. Изучение воспалительного статуса больных АГ с СД
9.3. Изучение взаимосвязи функционального состояния эндотелия с маркерами воспаления.
9.4. Изучение взаимосвязи характеристик эластичности аорты с маркерами воспаления.
9.5. Изучение взаимосвязи субклинического поражения почек с
маркерами воспаления.
ГЛАВА X. ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ АГ И СД НА ФОНЕ
ЛЕЧЕНИЯ РРА ЯАГОНИСТА МИ.
ГЛАВА XI. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Российском национальном конгрессе кардиологов рекомендации Российского Медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов, в основу которых легли рекомендации ЕОКЕОАГ г. Новая . ЕОКЕОАГ основывается на тех же принципах, что и предыдущая г. По высказыванию сопредседателя Комитета по подготовке рекомендаций профессора О. Мапаа, была предпринята попытка создания наиболее сбалансированных рекомендаций путем интенсивного и критического анализа опубликованных исследований, а также предоставления простых рекомендаций путем формулирования сжатых положений по ключевым вопросам. Европейские эксперты отказались от классификации существующих данных по уровню и силе доказанности, мотивируя трудностью практического применения этих критериев и возможностью их применения только к терапевтическим аспектам Использование данных разной степени доказанности и отсутствие объективных критериев доказанности создает проблемы сопоставления с другими рекомендациями. В обновленной версии рекомендаций ЕОКЕОАГ подчеркивается1 необходимость гибкого подхода к уровню АД, принятого заграницу АГ, как и к уровню АД для начала медикаментозной терапии, в зависимости от уровня и профиля общего сердечнососудистого риска один и. АД может быть расценен как неприемлемо высокий для пациента высокого риска и быть приемлемым для пациента низкого риска. Отмечая высокое прогностическое значение в отношении развития сердечнососудистых событий пульсового АД у пациентов АГ среднего и пожилого возраста, эксперты подчеркивают, что попрежнему не установлены уровни, позволяющие разграничить нормальное и патологическое пульсовое АД в разных возрастных группах. Однако рекомендуют рассматривать сочетание изолированной систолической АГ с низким диастолическим АД ТО мм рт. В рекомендациях. ФР. Для оценки общего риска важным является факт признания в качестве референсных исследований не только Фрамингамского, но и европейских исследований. Риск определяется на основании оценки сочетания уровня АД, наличия других факторов риска, поражения органовмишеней, сахарного диабета и установленных сердечнососудистых заболеваний табл. Стратификация по риску охватывает пациентов со всеми градациями АД. Необходимо отметить, что российские эксперты воздержались от применения подобного стратификационного подхода к лицам с оптимальным и нормальным АД . Таблица 1. Другие ФР. АД мм рт. САД систолическое АД ДАД диастолическое АД АГ артериальная гипертония ФР фактор риска ПОМ поражение органовмишеней. Низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск летний риск смертельного или несмертельного сердечнососудистого события. Термин добавочный означает, что во всех категориях риск выше среднего. Следование концепции общего сердечнососудистого риска создает проблемы оценки специфического значения АД как фактора риска. АД занимает первую и наиболее значимую позицию в иерархии факторов риска 6. Выделение категорий высокого и очень высокого риска позволяет выделить вмешательства по вторичной профилактике у пациентов с установленным сердечнососудистым заболеванием. У пациентов с очень высоким риском по сравнению с больными, имеющими высокий риск, при любом уровне АД от нормального до высокого может быть необходима многокомпонентная терапия. Для стратификации по риску рекомендуется оценивать ряд факторов и состояний, влияющих на прогноз табл. АД. Следует отметить, что, сохраняя значение метаболического синдрома для стратификации по риску развития сердечнососудистых осложнений, российские эксперты предлагают отличающиеся от европейских критерии метаболического синдрома ,. Таблица 2. Сочетание ОТ см для мужчин и см для женщин с 2 дополнительными критериями АД 0 мм рт. ХСЛНП 3,0 ммольл, ХСЛВП 1,0 ммольл для мужчин или 1,2 ммольл для женщин, ТГ1,7 ммольл, гипергликемия натощак 6,1 ммольл, глюкоза плазмы через 2 часа после приема г глюкозы 7. ОХС общий холестерин, ХСЛНП холестерин липопротсидов низкой плотности, ХСЛВ холестерин липопротеидов высокой плотности, ТГ триглицериды, ГЛЖ гипертрофия левого желудочка максимальный риск для концентрической ГЛЖ увеличение индекса массы миокарда ЛЖ и увеличение отношения толщина стенкирадиус 0,.