Функциональное состояние печени при крапивницах

• Автор: Ефимова, Наталья Константиновна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 158 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ.

1.1. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения хронической крапивницы и отека Квинке

1.2. Функциональное состояние печени у больных псевдоаллергическими состояниями

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования

2.2. Клиническая характеристика материала

2.3. Санитарно-гигиеническая характеристика районов обследования 46 ГЛАВА III. СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ КРАПИВНИЦЕЙ, ОТЕКОМ КВИНКЕ И ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ.
3.1.Клинико-биохимическая характеристика функций печени и состояние микросомального окисления при аллергической форме крапивницы
3.2. Клинико-биохимические параметры и состояние биотрансформационной функции печени при псевдоаллергической форме крапивницы в сравнении с аллергической
3.3. Состояние функций печени при хронических вирусных гепатитах В, С
и микст
ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ МОНООКСИГЕНАЗНОЙ СИСТЕМЫ И ДРУГИХ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ ПСЕВ ДО АЛЛЕРГИЧЕСКИХ КРАПИВНИЦ НЕ- И СОЧЕТАННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ.
4.1. Состояние гепатобилиарной системы при различных клинических вариантах псевдоаллергических крапивниц
4.2. Особенности течения гепатобилиарного синдрома у больных псевдоаллергической крапивницей не- и сочетанной с хроническим 91 вирусным гепатитом.
ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БИОТРАНСФОРМАЦИОННОЙ
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ, РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕ-
СКИХ ВАРИАНТАХ ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ
КРАПИВНИЦ И ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ
ГЛАВА VI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ И ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦ
ГЛАВА VII. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В ТОМ ЧИСЛЕ КРАПИВНИЦ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА И СЕЛА
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Проблема аллергических заболеваний и псевдоаллергических состояний является важнейшей медико-социальной проблемой современности, значение которой будет возрастать в последующие годы. Результаты изучения заболеваемости и распространенности аллергических заболеваний в разных странах показывают, что в настоящее время эти болезни поражают до 20-40 % населения [27, 51, 96]. Так, в Англии ими поражены 39 % детского населения и 30 % взрослого [115]. По разным регионам России число больных бронхиальной астмой и аллергодерматозами за последние 14 лет увеличилось на 65 % [71] и продолжает неуклонно расти [18, 51, 71, 96]. В развитии аллергии и, особенно, псевдоаллергии большое значение играют факторы окружающей среды, которые могут быть природными и антропогенными [19, 32, 62, 72]. Так, увеличение аллергической заболеваемости в 2-3 раза каждые 20-30 лет связано напрямую с увеличением ее загрязнения [18, 96]. Известно, что удельный вес до 50 % - 60 % в структуре аллергических заболеваний занимают аллергодерматозы, однако имеются работы, свидетельствующие о противоположном, что респираторные аллергозы лидируют [3, 55, 83].
Данные официальной статистики по обращаемости в ЛПУ не соответствуют истинной величине заболеваемости и распространенности аллергических болезней среди населения [34]. Отражают истинную распространенность целевые эпидемиологические научные исследования. При подобных исследованиях ряда промышленных районов выявляемость аллергодерматозов в 2,5 раза выше, по сравнению с относительно благо-приятными. Установлены более высокие показатели распространенности аллергодерматозов в районах с повышенным загрязнением атмосферного воздуха (89,9 против 51,8 на 1000) [71]. По настоящее время, из-за отсутствия знаний по этиологии и патогенезу псевдоаллергии, а, следовательно, и диагностической их базы, проводимые ранее, в 70-80-е годы, эпидемиологические исследования относили, как правило, крапивницу и отек Квинке, бронхиальную астму и др. только к аллергическим заболеваниям, так как выявление, в основном, основывалось на кли-
В нашей клинике изучение функции печени у больных с аллергическими заболеваниями и псевдоаллергическими состояниями [17, 19, 39, 62, 64, 65, 66, 69, 70] установило у больных псевдоаллергическими состояниями, такими как аспириновая астма, анафилактоидный шок, наличие клиникобиохимических признаков поражения печени. Ранее предполагалось, что причиной тому являлись описторхоз, вирусные гепатиты [55, 57]. Однако в дальнейшем эти версии были сняты, т.к. распространенность их среди больных, страдающих аспириновой астмой, К. была не чаще, чем у больных атопической бронхиальной астмой или АК [39, 64]. Более того, были обнаружены отличительные клинико-биохимические синдромы поражения печени у больных с псевдоаллергиями, нежели у больных вирусными гепатитами [19]. Так, при аспириновой астме отмечено снижение: поглотительной способности гепатоцита (по данным динамической у-сцинтиграфии, повышенный уровень только непрямого билирубина); активности ферментов монооксигеназ, цитохрома Р-450 - биотрансформационной (увеличено время полураспада антипирина и снижение его клиренса); синтетической (снижение холинэстеразы, холестерина, фибриногена) и выделительной (по данным динамической у-сцинтиграфии). У них не наблюдался полный цитолитический синдром, который свойственен вирусным гепатитам, но всегда была достоверная легкая ги-перферментемия АЛТ и невыраженный холестаз. При хронических же вирусных гепатитах регистрировался полный цитолиз (повышение ACT и АЛТ), выраженный холестаз и мезензимально-воспалительный синдромы. Это позволило высказаться о двух разных патологических процессах: при аспириновой астме - метаболический гепатоз, при вирусных - инфекционновоспалительный гепатит [64, 66]. Подобные нарушения функций печени, свойственные аспириновой астме, позже были зарегистрированы у больных анафилактоидным шоком [17] и ряде других псевдоаллергических состояниях [64].
Антипириновый тест при псевдоаллергических состояниях (аспириновая бронхиальная астма, анафилактоидный шок) позволяет подтвердить наличие