Клинические и структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы,их прогностическая значимость при артериальной гипертонии у женщин

• Автор: Безалтынных, Мария Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 133 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОИИ У ЖЕНЩИН ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 АГ у женщин современное состояние проблемы.

1.2. Ремоделировапие сердца при АГ у женщин.

1.3. Ремоделирование сосудов при АГ, гендерные различия.

1.4. Возможности и перспективы медикаментозной коррекции АГ и сердечнососудистого ремоделирования

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика исследуемого контингента

2.2. Методы специальных исследований

2.2.1. Эхокардиография

2.2.2. Дуплексное сканирование сонных артерий.
2.2.3. Суточное мониторированис АД
2.2.4. Суточное мониторирование ЭКГ.
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЖЕНЩИН
3.1. Особенности сердечнососудистого ремоделирования
у нормотензивных пациенток
3.2. Особенности сердечнососудистого ремоделирования у женщин с артериальной гипертонией
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СТРУКТУРНОФУНКЦИ1АЛБНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАТЕГОРИИ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА
4.1. Результаты изучения структурногеометрических показателей сердца в зависимости от категории сердечнососудистого риска
4.2. Результаты изучения параметров центральной гемодинамики в зависимости от категории риска при ГБ.
4.3.Результаты динамического наблюдения за пациентами низкого и умеренного сердечнососудистого риска.
Г ЛАВА 5. ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У ЖЕНЩИН
5.1. Влияние амлодипина на показатели сердечнососудистого ремоделирования у пациентов с артериальной гипертонией
5.2. Влияние амлодипина на показатели ремоделирования сердца в зависимости от пола пациентов с АГ
5.3. Возможность использования ингибитора Иканалов Ивабрадина в лечении женщин с ишемической дисфункцией левого желудочка
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Для изучения влияния ингибитора И каналов (Ивабрадина) на показатели вегетативной регуляции сердечной деятельности, эктопической активности миокарда, дисперсии интервала ОТ, депрессии сегмента БТ проводили суточную регистрацию ЭКГ с помощью системы холтеровского мониторирования. По результатам проспективного наблюдения установлено, что у женщин одним из условий развития концентрического ремоделирования левого желудочка, сопряженного с высоким кардиоваскулярным риском, является семейный анамнез артериальной гипертонии. Впервые показано, что у нормотензивных женщин перименопаузаль-ного периода преобладает эксцентрическое ремоделирование левого желудочка без дилатации его полости при удовлетворительной систолической функции. Доказано, что перименопауза у женщин с артериальной гипертонией -период прогрессирующего концентрического сердечно-сосудистого ремоделирования. Развитие ишемической дисфункции левого желудочка у женщин сопровождается изменением его геометрической модели - эксцентрическим ремоделированием с дилатацией полости и снижением систолической функции. У женщин с ИБС и дисфункцией левого желудочка впервые показано благоприятное влияние 1Гингибигора синусового узла ивабрадина на ремоделирование сердца и структуру диастолического наполнения. Применение целенаправленного исследования нормотензивных родственников больных гипертонией в практике терапевта помогает проводить раннюю диагностику, первичную профилактику ремоделирования сердца и артериальной гипертонии у женщин. Анализ прогрессирования структурно-геометрического ремоделирования сердца у женщин в зависимости от категории суммарного сердечнососудистого риска позволяет индивидуализировать лечебнодиагностический подход к артериальной гипертонии. Основными детерминантами геометрического ремоделирования сердца при АГ у женщин наряду с возрастом, длительностью заболевания, уровнем артериального давления, являются наследственный фактор и миокардиальный стресс. Прогрессирование изменений сердечно-сосудистой системы при АГ у женщин характеризуется формированием концентрических типов ремоделирования. С возникновением ишемической дисфункции левого желудочка происходит изменение его геометрической модели (эксцентрический вариант с дилатацией полости), сопровождающееся снижением систолической функции. Антагонист кальция (амлодипин) при артериальной гипертонии у женщин замедляет прогрессирование сердечно-сосудистого ремоделирования. Ингибитор И* каналов (ивабрадин) у женщин с ишемической дисфункцией левого желудочка оказывает брадикардитическое, антиишемичсское, кардиопротективнос действие. ГЛАВА 1. АГ у женщин: современное состояние проблемы Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают более % в структуре общей смертности и инвалидизации населения Российской Федерации [, ]. Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ИБС и цереброваскулярные заболевания, ведущим фактором риска которых рассматривается артериальная гипертония (АГ) [, , , ]. По данным крупномасштабного проспективного эпидемиологического исследования ЭПОХА (“Эпидемиологическое обследование больных в Европейской части России”), инициированного в - гг. АГ встречалась у ,4% мужчин и ,5% женщин. Среди пациентов с АГ 2/3 составляли женщины [, ]. Американские исследования показали, что заболевания сердечно-сосудистой системы - убийца женщин № 1. Однако только одна из четырех женщин понимает, что это опаснее рака []. По итогам мониторинга, проводимого в рамках целевой федеральной программы «Профилакгика, диагностика и лечение АГ в России», в году распространенность АГ составляет ,9% у мужчин и % у женщин. При этом отмечается отчетливое увеличение распространенности АГ с возрастом: так, если в возрастной группе - лет АГ выявляется у % мужчин и 8,7% женщин, то в возрасте - лет эти показатели составляют ,2% и ,3%, а в возрасте - лет — % и ,6% соответственно []. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что распространенность АГ значительно возрастает после наступления менопаузы [, 3, 5].