Клинические особенности диффузной В-крупноклеточной лимфомы у больных, инфицированных вирусами гепатита С и В.

• Автор: Шерстнев, Виктор Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИФФУЗНОЙ В

КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ У БОЛЬНЫХ

ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТА СИВ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клиникоэпидемиологическая характеристика больных диффузной Вкрупноклеточной лимфомой и больных, инфицированных вирусами гепатита
1.2. Противоопухолевая терапия больных диффузной Вкруппоклеточной лимфомой, инфицированных вирусами гепатита.
1.3. Противовирусная терашя больных диффузной Вкрупноклеточной лимфомой, инфицированных вирусами гепатита.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.
2.2. Распределение по полу и возрасту.
2.3. Клиническое обследование.
2.4. Морфологическая верификация гепатита.
2.5. Вирусологическое обследование
2.6. Лабораторные исследования
2.7. Оценка отдаленных результатов лечения
2.8. Статистическая обработка результатов.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Изучение клинических характеристик до
противоопухолевой терапии
3.2. Противоопухолевая терапия
3.3. Противовирусная терапи у больных диффузной Вкрупноклеточной лимфомой, ипфицированных вирусами гепатита
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Клипические особенности больных диффузной Вкрупноклеточной лимфомой, инфицированных вирусами гепатита
4.2. Эффективность и переносимость противоопухолевой терапии
4.3. Добавление противовирусной терапии больным диффузной Вкрупноклеточной лимфомой, инфицированных вирусами гепатита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Также отмечается, что при агрессивных ДВКЛ отмечен высокий уровень экспрессии гена множественной лекарственной устойчивости, который выявляется у -% первичных больных и в -% при развитии рецидива: Это еще одно объяснение агрессивного течения болезни и сложности лечения её рецидивов, которые в немалом числе случаев бывают рефрактерными к последующей терапии []. Опухоли с неблагоприятным прогнозом имеют свои клинические особенности: В-симптомы отмечаются у %, у 1/3 пациентов опухолевые массы имеют исходно большие размеры (>см), общее состояние в момент диаг ностики в большинстве случаев средней тяжести (по шкале Карновского > % только в % случаев), более чем у половины больных повышен-уровень ЛДГ (%). Отмечается, что ДВКЛ имеет склонность к раннему поражению экстранодальных зон, в более чем % случаев изначально-есть экстранодальные локализации [4, 5]. Чаще всего экстранодальные проявления встречаются в желудочно-кишечном тракте (желудок) [5]. Экстранодальные локализации могут быть единственным проявлением болезни. У больных ДВКЛ обычно определяется быстрорастущая опухолевая масса в одной или нескольких нодальных или экстранодальных локализациях. Почти у половины больных изначально выявляются I или II стадии болезни. У большинства пациентов болезнь протекает бессимптомно, но когда симптомы появляются, то они связаны с зоной поражения. Продолжительность жизни больных при ДВКЛ находится в прямой зависимости от результатов лечения: 5-летняя выживаемость у больных с полной ремиссией составляет %, в то время как при достижении частичной ремиссии она равна лишь % [, ]. При индолентных лимфомах менее выражена зависимость продолжительности жизни от эффективности лечения: 5-летняя выживаемость превышает % независимо от достижения полных или частичных ремиссий. Диффузная В-крупноклеточная лимфома - это опухоль с диффузным характером роста из крупных лимфоидных В-клеток, размер ядер которых равен или больше нормального размера ядра макрофага. Морфологические, биологические и клинические исследования подразделили ДВКЛ на морфологические варианты, молекулярные и иммунофенотипические подгруппы и отдельно существующие заболевания. Однако, большое число случаев показывает, что возможна их биологическая неоднородность, и нет четкого и общепринятого критерия для их подразделения. В связи с этим выделен общий вариант ДВКЛ, который называется неспецифицироваиная ДВКЛ. Неспецифицироваиная ДВКЛ включает все подтипы ДВКЛ, которые не соответствуют определенным вариантам или существующим заболеваниям. При морфологическом исследовании в лимфатических узлах наблюдается диффузная пролиферация крупных лимфоидных клеток, которые тотально (более частая модель) или частично нарушают архитектонику узла. Частичное нодальное вовлечение может быть внутрифолликулярным и/или менее часто внутрисинусным. Могут наблюдаться широкие или тонкие ободки склероза. Цитоморфологически неспецифицированные ДВКЛ различны и могут быть разделены на общие и редкие морфологические варианты. В случаях с преобладанием клеток среднего размера могут потребоваться специальные исследования исключающие экстрамедуллярные лейкозы, варианты лимфомы Беркитта и бластоидные мантийно-клеточные лимфомы. При морфологическом исследовании определяют три общих (центробластный, иммунобластный, анапластический) и несколько дополнительных малых морфологических вариантов. В то же время при всех указанных вариантах может быть примесь большого числа Т-клеток и/или гистиоцитов. Эти случаи не следует определять как Т-клеточная/богатая гистиоцитами В-крупноклеточная лимфома, т. ДВКЛ [1]. Центробластный вариант. Этот вариант является наиболее частым. Центробласты - это лимфоидные клетки от средних размеров до крупных с овальной или округлой формой, пузырчатые ядра которых содержат тонкий хроматин. Эти клетки содержат в своем ядре от 2 до 4 ядрышек, располагающихся по периферии ядра. Цитоплазмы обычно мало и она, как правило, амфофильна или базофильна. В некоторых случаях опухоль мономорфна, т. Однако, в большинстве случаев опухоль полиморфна и содержит смесь центробластов и иммунобластов (менее %). Иммунобластный вариант. Больше чем % клеток при этом варианте иммунобласты с единственным центрально расположенным ядром и существенным количеством базофильной цитоплазмы.