Клинико-иммунологическая характеристика вентиляторассоциированной пневмонии: механизмы развития, прогнозирование течения и исхода

• Автор: Байгозина, Евгения Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 161 с. : 6 ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Антибактериальная терапия вентиляторассоциированной пневмонии. ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных. Математические методы анализа и оценка результатов исследования. ГЛАВА 3. Клинические особенности вентиляторассоциированной пневмонии. Факторы, определяющие исход I 1. ГЛАВА 4. Чувствительность к антибиотикам основных возбудителей вентиляторассоциированной пневмонии. ГЛАВА 5. Цитокинопосредованные механизмы развития вентиляторассоциированной пневмонии. Частота микробных ассоциаций у пациентов, получающих респираторную поддержку, составляет, по разным данным, от до , . При этом в группу риска развития микстинфекции входят пациенты с острым респираторным дистресссиндромом . Широко обсуждается вопрос о роли сопутствующих заболеваний в этиологии ВАП. Так, у пациентов с хроническими заболеваниями легких возрастает риск инфицирования i i, x i и . Р. i иили . Контингент пациентов с черепномозговыми травмами подвержен инфицированию i . Ранее начало ВАП у больных без предшествующей антибактериальной терапии ассоциируется, как правило, с пневмококком, i i, метициллинчувствительными При длительной ИВЛ более 7 дней возрастает риск селекции микроорганизмов с множественной резистентностью .


А достигает и соответственно Ii Е. Н., . Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что при существовании общих закономерностей формирования этиологической структуры АП роль отдельных возбудителей в различных медицинских центрах значительно варьирует . В связи с этим в современных условиях микробный мониторинг нозокомиальной пневмонии в ОРИТ и создание банков данных не менее важны, чем мониторирование гемодинамики и респираторных функций пациентов в критических состояниях . Выделяют два источника инфицирования больного ОРИТ экзогенный и эндогенный. К экзогенным источникам инфицирования легких относят объекты внешней среды, прямо или опосредованно соприкасающиеся с дыхательными путями больного. Это воздух, ингалируемые медицинские газы, оборудование для проведения ИВЛ эндотрахеальные и трахеостомические трубки, респираторы, дыхательные контуры, катетеры для санации трахеобронхиального дерева, бронхоскопы, а также микрофлора других пациентов и медицинского персонала Гельфанд Б. Р. и соавт. Эндогенный источник инфицирования легких составляет микрофлора ротоглотки, желудочнокишечного тракта, мочевыводящих путей, придаточных пазух носа, носоглотки, а также возбудители из альтернативных очагов инфекции. Опасность аспирации секрета ротоглотки увеличивается у пациентов, которым проводят ИВЛ, в силу наличия интубационной трубки, повреждающей слизистую оболочку ротоглотки и трахеи, нарушающей функцию реснитчатого эпителия и препятствующей как спонтанной экспекторации мокроты, так и акту глотания .