Влияние кардиотропных препаратов и аспирина на частоту осложнений после плановых абдоминальных операций

• Автор: Мелешко, Виктория Альбертовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Послеоперационные терапевтические осложнения и подходы к их профилактике обзор литературы

1.1. Заболеваемость пациентов старшей возрастной группы и

проблема послеоперационных осложнений

1.2. Физиологические особенности организма при старении и в

условиях операционного стресса.

1.3. Факторы риска периоперационных осложнений

1.4. Влияние медикаментозной терапии на результаты

проведения хирургического вмешательства

ГЛАВА II. Общая характеристика собственного материала и методы статистического анализа
2.1. Критерии включения и исследуемые показатели
2.2. Характеристика популяции.
2.3. Методы обследования
2.4. Анализ данных
ГЛАВА III. Результаты исследования влияния кардиотропных препаратов и аспирина на частоту осложнений.
3.1. Факторы риска различных осложнений
3.2. Влияние препаратов на риск осложнений по результатам множественного регрессионного анализа
3.3. Влияние препаратов на риск осложнений в исследованиях случайконтроль.
3.4. Сравнения влияния различных препаратов на риск осложнений методом случайконтроль.
3.5. Сравнение частоты приема различных препаратов у больных с развившимися и не развившимися осложнениями исследования случайконтроль
3.6. Подходы к выбору средств лечения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца при
плановых хирургических вмешательствах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Разработать тактику медикаментозной терапии, направленную на снижение риска развития послеоперационных терапевтических осложнений. Использование Р-адреноблокаторов во время плановой хирургической операции у больных старших возрастных групп существенно снижает частоту терапевтических осложнений, в том числе тяжелых сердечно-сосудистых и летальность. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента имеют преимущество перед нифедипином. Применение нифедипина в пред- и послеоперационном периодах приводит к возрастанию частоты сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и тяжелых. Использование в пред- и послеоперационном периодах нитратов и аспирина сопряжено с повышением риска респираторных осложнений. Научная новизна исследования. Впервые проведена комплексная оценка влияния медикаментозной терапии на риск различных категорий терапевтических осложнений после плановых некардиологических хирургических вмешательств. Показано позитивное влияние атенолола и пропранолола на риск сердечно-сосудистых осложнений при абдоминальных операциях. Впервые выявлена связь приема аспирина и нитратов с повышением риска респираторных осложнений. Показано позитивное действие ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на вероятность смертельного исхода в группах высокого риска. Впервые проведено сравнение влияния р-адреноблокаторов, короткодействующих препаратов нифедипина и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на частоту послеоперационных осложнений. Практическая значимость. Проведенная оценка влияния широкого ряда препаратов на риск послеоперационных осложнений у больных старших возрастных групп, позволит практическому врачу осуществлять научно обоснованный выбор лекарственных средств в пред- и послеоперационном периодах. В свою очередь, это даст возможность уменьшить число осложнений и послеоперационную летальность. Данные проведенного исследования позволят минимизировать затраты на лекарственное обеспечение за счет оптимизации лечебного процесса. В настоящее время результаты исследования используются в Главном клиническом госпитале МВД РФ, в 9 военном госпитале МО РФ г. Мирный, Архангельской области и в Клинической больнице №2 Государственного медицинского центра ГУ М3 РФ. Апробация работы. Материалы диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции "Фармакотерапия ревматических болезней" г. Москва ( г. IX Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" г. Москва ( г. Российском национальном конгрессе кардиологов "От исследований к клинической практике" г. Апробация диссертации состоялась на заседании Научно-методического совета Главного клинического госпиталя МВД России ноября г. Публикация результатов исследования. Основные положения приведенных исследований изложены в двенадцати публикациях, из которых три опубликованы в центральной печати. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Содержит 6 машинописных страниц, таблиц, рисунков. Список литературы включает 2 наименований работ, из них - отечественных и - зарубежных авторов. Глава I. Послеоперационные терапевтические осложнения и подходы к их профилактике (обзор литературы). Одним из наиболее характерных демографических сдвигов, которые наблюдаются в конце XX века, является неуклонный рост численности населения пожилого и старческого возраста []. Период старения условно подразделяется на пожилой возраст, старость и долгожительство. В соответствии с классификацией Европейского регионального бюро ВОЗ пожилой возраст длится у мужчин с до лет, у женщин - с до лет, с лет наступает старость. Люди старше лет считаются долгожителями. Шестидесяти пятилетний рубеж нередко выделяется особо, так как во многих странах это возраст выхода на пенсию [, ]. Если в году в США эта группа населения составляла 4% от общей популяции, то в году - % с тенденцией к постоянному росту. Американские демографы предполагают, что к году лиц старше лет будет %, а в году - % (около млн. В России за последние десять лет число лиц пенсионного возраста увеличилось на % и составляет ,9 - % [9, , , ].