Скрининг хронических заболеваний печени у молодых мужчин

• Автор: Бацких, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Краткая характеристика больных
2.2. Методы исследования 30 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Общая характеристика и клинические данные обследованных
3.2. Сравнительная оценка результатов лабораторно-инструментального обследования пациентов с подозрением на хроническое заболевание печени
3.3. Анализ данных морфологического исследования биоптатов печени лиц с серологическими маркерами вирусов гепатита
3.4. Латентная НВУ-инфекция
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АБП - алкогольная болезнь печени;
АИГ - аутоиммунный гепатит;
АИЗП - аутоиммунные заболевания печени;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
АСТ - аспартатаминотрансфераза;
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома;
ДИ - доверительный интервал;
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота;
ИФА - иммуноферментный анализ;
ПБЦ - первичный билиарный цирроз;
ПСХ - первичный склерозирующий холангит;
ПЦР - полимеразная цепная реакция;
РНК - рибонуклеиновая кислота;
ХГ - хронический гепатит;
ХЗП - хронические заболевания печени;
ЦП - цирроз печени;
апй-НВс - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В; апй-НВе - антитела к антигену «е» вируса гепатита В; апй-НВэ - антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В апб-НСУ - антитела к вирусу гепатита С;
НВУ - вирус гепатита В;
НСУ - вирус гепатита С;
HBcAg - ядерный (сердцевинный) антиген вируса гепатита В; НВеА§ - антиген «е» вируса гепатита В;
HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В;
0 - иммуноглобулин класса в;
Ь<3 - нижний квартиль (25-й процентиль);
Ме - медиана;
иС> - верхний квартиль (75-й процентиль)
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы Молодые люди, в особенности мужчины, являются одной из наиболее социально значимых частей любого общества. Именно в этой группе населения последнее десятилетие наблюдается бурный рост острых и хронических заболеваний печени (ХЗП). К исходу XX века в России вследствие негативных социальных тенденций заболеваемость вирусными гепатитами приобрела серьезные масштабы, представляя реальную угрозу здоровью нации и нанося ощутимый ущерб экономике страны [24].
Особенностями ХЗП вирусной этиологии является отсутствие в течение длительного времени клинических проявлений. Скрытый характер течения вирусных гепатитов нередко приводит к их запоздалой диагностике. К тому же, симптоматика ХЗП неспецифична и очень сходна у основных нозологических форм [3, 25].
В связи с этим основную роль в диагностике ХЗП играют методы лабораторного и инструментального обследования. Однако отсутствие у врачей четких представлений о ценности различных методов в диагностике ХЗП и сложившиеся стереотипы нередко являются причиной ошибочной тактики ведения больного. Как следствие, значительные материальные средства расходуются нерационально, а причина болезни зачастую так и остается неустановленной.
Еще одной важной особенностью ХЗП в настоящее время является рост числа пациентов, страдающих гепатитом поливирусной этиологии. Наиболее актуальным является микст-гепатит, обусловленный коинфекцией вирусов гепатита В (НВУ) и С (НСУ). С течением времени при сочетанной НВУ+НСУ-инфекции вирус гепатита С может ингибировать репликацию вируса гепатита В, приводя к снижению уровня виремии НВУ и клиренсу не только HBeAg, но и HBsAg. Таким образом, НВУ-инфекция у больных гепатитом С нередко принимает скрытый (латентный) характер и своевременно не диагностируется [48, 136].
Рис. 7. Частота выявления маркеров вирусного поражения печени при ИФА сыворотки крови.
Лица в возрасте от 18 до 30 лет составляли основную часть (89%) пациентов с маркерами вирусного поражения печени и синдромом Жильбера.
Пациенты с алкогольной болезнью печени являлись более возрастными: Ме (Ь(); иС>), 40 (29; 40). Однако, из-за небольшого числа больных данной категории (п=5) это существенно не повлияло на общие показатели.
Из 123 обследованных 100 являлись военнослужащими по призыву (81%), 23 - по контракту (19%). Большинство пациентов (86%) с маркерами вирусов гепатита являлись военнослужащими срочной службы. Среди лиц с АБП военнослужащих по призыву не было. Состав обследованных военнослужащих в зависимости от нозологических форм представлен на рисунке 8.
100%

Рис.8. Состав обследованных военнослужащих по нозологическим формам.
При сборе эпидемиологического анамнеза установлено, что из 115 пациентов, имевших серологические маркеры вирусов гепатита при ИФА сыворотки крови, более половины (59 человек) в прошлом употребляли наркотики внутривенно.
Соотношение предполагаемых путей заражения вирусами гепатита среди лиц, имевших маркеры вирусного поражения печени, отображено на рисунке 9.