Региональные особенности профилактики артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца с учетом приверженности больного к лечению (по материалам российского многоцентрового исследования "РЕЛИФ")

• Автор: Мелик-Оганджанян, Гаянэ Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 122 с. : 35 ил.

Содержание
Введение
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ БОЛЬНОГО К ЛЕЧЕНИЮ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современная трактовка приверженности пациента лечению

1.2. Характеристика факторов, связанных с пациентами

1.3. Характеристика факторов, связанных с терапией

1.4. Оценка комплаенса терапии АГ и ИБС

1.5 Характеристика факторов связанных с заболеванием

1.6 Характеристика факторов связанных с врачами

1.7. Характеристика мультицентровых клинических исследований по оценке приверженности пациентов АГ и ИБС лечению

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования
2.2. Формирование выборки
2.3. Характеристика социо- и психометрического этапа исследования
2.4. Методы математико-статистического анализа
ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ И ПРОГНОЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ И ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Особенности заболеваемости населения Новгородской области по отдельным классам
3.2. Характеристика распространенности АГ среди населения Новгородской и Псковской областей
3.3. Характеристика информированности населения о распространенности артериальной гипертензии и необходимости её лечения и профилактики
3.4. Прогнозирование состояния здоровья среди населения Новгородской области
3.5. Особенности динамики и прогноз заболеваемости населения Псковской области по отдельным классам
ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
4.1. Особенности приверженности к лечению больных АГ и ИБС
4.1.1. Характеристика врачебного звена
4.1.2. Характеристика значимости различий в оценке вра

чебного звена СЗФО и ЦФО
4.2. Характеристика приверженности к лечению пациентов
4.2.1. Информированность пациентов о наличии у них симптоматики заболеваний АГ и ИБС
4.2.2. Характеристика распространенности факторов риска у пациентов
4.3. Особенности различий в знании факторов риска, приверженности к лечению пациентов Северо-Западного и Центрального Федерального округов
4.3.1. Особенности различий в подготовке, знаниях врачей СЗФО и ЦФО
4.3.2. Особенности различий в приверженности к лечению среди пациентов в СЗФО и ЦФО
ГЛАВА 5 ОСОБЕННОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ терапии БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
5.1. Характеристика медикаментозной терапии больных с АГ и ИБС в Северо-Западном ФО
5.2. Характеристика приверженности к лечению пациентов
5.3. Анализ лекарственных назначений врачей при □ ртерииальной гипертонии коморбидной с расстройствами тревожно-депрессивного спектра
5.4. Анализ приверженности пациентов к лечению □ ртерииальной гипертонии коморбидной с расстройствами тревожно-депрессивного спектра
Выводы
Рекомендации
Список литературы
Приложения

Список используемых сокращений:
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АО - абдоминальный тип ожирения
ВНС - вегетативная нервная система
ВСД - вегетососудистая дистония
ГБ - гипертоническая болезнь
ГТГ - гипертриглицеридемия
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЛО-добровольнос лекарственное обеспечение
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела (МТ- масса тела)
ЛТ - личностная тревожность
МКБ-10 - Международная Классификация Болезней (10-й пересмотр)
НД - нозогенные депрессии НР - невротические расстройства
Об. — объем бедер
ОИМ, ИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
От. - объем талии
ПД - пульсовое давление
ПР - паническое расстройство
РЛ - расстройство личности
СЗФО - Северо-Западный Федеральный округ
САД - систолическое артериальное давление
СД - соматогенная депрессия
СЗ - соматические заболевание
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССР - социально-стрессовые расстройства
СФР - соматоформное расстройство
ТФОМС — территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ТДР - тревожно-депрессивные расстройства
ТР — тревожные расстройства
ТРЛ - тревожное расстройство личности
ФР - факторы риска
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЦФО- центральный федеральный округ
ББМ-ГУ - диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям
Американской Ассоциации Психиатров
НАББ - госпитальная шкала тревоги и депрессии

ca 530 врачей исследователи пришли к выводу, что терапевты и кардиологи чаще всего используют для лечения АГ ингибиторы АПФ (32%), бета-блокаторы (27%), диуретики (22%) и антагонисты кальция (15%) (Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., 2003).
Качество лечения хронической ИБС оценивалось в российской части европейского исследования Angina Treatment Pattem (ATP). В исследование были включены 1653 больных ИБС стабильного течения из 17 регионов РФ. Исследование выявило широкую распространенность у больных факторов риска ИБС: АГ (82% случаев), гиперхолестеринемии (78%), избыточной массы тела (75%), курения (21%). Медикаментозные рекомендации относительно соответствовали стандартам в отношении аспирина (87%), ингибиторов АПФ (77%), бета-блокаторов (68%). В то же время обращает на себя внимания чрезвычайно широкое использование нитратов (87%), очень низкая для данной категории больных частота применения статинов (11%), а также факт назначения препаратов в подпороговых дозах в 52% случаев (Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и соавт., 2003).
По данным Российского регистра острых коронарных синдромов, в который были включены 1394 больных с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST и 1412 больных - с подъемами ST, имело место несоответствие рекомендаций современным стандартам лечения, как в острой фазе заболевания, так и при выписке из стационара. В частности, было установлено, что гиполипидемические препараты при выписке были рекомендованы лишь 15% больных с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента и 12% больных с подъемом ST (Явелов И.С., Грацианский H.A., 2003; Явелов И.С., Грацианский H.A., 2004).
Следует процитировать также результаты российской части исследования EUROASPIRE III. Активность врачей стационара по выявлению кардиоваскулярных факторов риска была вполне достаточной: при поступлении в стационар в историях болезни у 99,8% пациентов были отражены анамнестические данные о наличии гипертензии, в 60,1% - гиперлипидемии, в 100%