Многоузловой эутиреоидный зоб: эпидемиология, катамнез, диагностика функциональной автономии щитовидной железы

• Автор: Захарова, Светлана Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 7 ил.

1.1 Актуальность проблемы

1.2 Цель и задачи исследования.

1.3 Научная новизна

1.4 Практическая значимость

1.5 Апробация работы.

1.6 Публикации.

1.7 Объем и структура работы.

Глава 2. Обзор литературы.

2.1 Определение. Эпидемиология узлового зоба

2.2. Этиология и патогенез

2.3. Клиническая картина и патологическое значение

2.4 Возрастные изменения структуры и функции щитовидной железы
2.5. Диагностика многоузлового зоба.
2.5.1 Оценка функции щитовидной железы
2.5.2 Значение ультразвукового исследования.
2.5.2.1 Цветовая допплерография.
2.5.3 Пункционная биопсия.
2.5.4. Радиоизотопное исследование сцинтиграфия.
2.6. Лечение многоузлового зоба.
2.6.1 Супрессивная терапия Ьтироксином.
2.6.2 Оперативное лечение.
2.6.3 Терапия радиоактивным йодом.
Глава 3. Материалы и методы
3.1 Клиническая характеристика обследованных больных. Объем и структура проведенных исследований
3.1.1. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы по данным обследования домов престарелых.
3.1.2 Обследование пациентов с многоузловым зобом с целью выявления функциональной автономии щитовидной железы
3.1.3 Диагностическое значениие супрессионной сцинтиграфии как метода
диагностики функциональной автономии щитовидной железы
3.1.4. Ультразвуковые характеристики функционально автономных образований по данным цветового допгшерографического исследования и трехмерной ультразвуковой ангиографии
3.2 Гормональное исследование.
3.3 Ультразвуковое исследование.
3.4 Сциитиграфия щитовидной железы
3.5 Статистический анализ.
ГЛАВА 4. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы у лиц старшего
возраста по результатам обследования пациентов домов престарелых
ГЛАВА 5. Обследование пациентов с многоузловым зобом с целью выявления функциональной автономии щитовидной железы
ГЛАВА 6. Диагностическое значение супрессионной сцинтиграфии как метода диагностики функциональной автономии щитовидной железы.
Глава 7. Ультразвуковые характеристики функционально автономных образований по данным цветового доппдерографического исследования и трехмерной ультразвуковой ангиографии.
Глава 8. Обсуждение собственных результатов
8.1 Эпидемиология заболеваний щитовидной железы улиц старшего возраста по результатам обследования пациентов домов престарелых
8.2 Обследование пациентов с многоузловым зобом с цслыо выявления
функциональной автономии щитовидной железы
8.3. Диагностическое значение супрессионной сцинтиграфии как метода диагностики функциональной автономии щитовидной железы
8.4. Ультразвуковые характеристики функционально автономных образований по данным цветового доиплерографического исследования и трехмерной
ультразвуковой ангиографии.
Выводы.
Практические рекомендации
Литература


Заболевания щитовидной железы ЩЖ у лиц старшей возрастной группы, наряду с сахарным диабетом, без преувеличения можно считать наиболее частыми эндокринологиями. Так, распространенность гипотиреоза в этом возрасте достигает 8 , носительства АТТПО , узлового и многоузлового зоба до . Наряду с этим, нарушения функции щитовидной железы у пожилых лиц, как правило, протекают бессимптомно, обуславливая тяжелые осложнения остеопсния, аритмии сердца, прогрессирование атеросклероза, изза чего реальную распространенность патологии щитовидной железы в старшей возрастной группе можно оценить только при скрининговых исследованиях, а не по обращаемости. Многоузловой эутиреоидный зоб МЭЗ является одним из наиболее распространенных заболеваний ЩЖ по данным разных авторов, в общей структуре патологии щитовидной железы на МЭЗ приходится от до . МЭЗ является мультифакториальным заболеванием, одной из наиболее важных причин возникновения которого принято считать длительный йодный дефицит. В связи с этим проблему МЭЗ в регионах йодного дефицита все чаще рассматривают с точки зрения риска развития функциональной автономии ШЖ, под которой подразумевают независимый от влияния ТТГ захват йода и продукцию тироксина тироцитами. Декомпенсация функциональной автономии при длительно существующем зобе у пожилых пациентов наиболее часто является причиной субклинического, а затем манифестного тиреотоксикоза, в первую очередь, в регионах с йодным дефицитом. Наиболее надежным и общепринятым в мировой практике методом диагностики функциональной автономии ЩЖ в настоящее время является супрессионная сцинтиграфия с тТс. В этой связи большие надежды связывают с трехмерным изображением и, в частности, трехмерной ультразвуковой ангиографией, позволяющей давать не только качественную, по и количественную оценку васкуляризации в исследуемом органе или зоне интереса. Однако, в настоящее время существуют лишь единичные публикации об использовании возможностей трехмерного изображения при исследовании ЩЖ. Целью работы явилось изучение клинической эпидемиологии заболеваний щитовидной железы в старшей возрастной группе в регионе легкого йодного дефицита, особенностей клинической картины и диагностики функциональной автономии щитовидной железы. Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи. Оценить структуру тиреоидной патологии в старшей врзрастной группе в случайной выборке жителей региона с легким йодным дефицитом г. Оценить целесообразность скрининга патологии щитовидной железы в старшей возрастной группе. Оценить распространенность функциональной автономии ЩЖ среди пацишггов с МЭЗ и информативность различных методов е диагностики. Выделить группы риска по декомпенсации функционпыюй автономии ЩЖ с развитием тиреотоксикоза. Впервые было проведено эпидемиологическое исследование, оценивающее распространенность тиреоидиой патологии в случайной выборке лиц пожилого возраста, проживающих в регионе легкого йодного дефицита г. Москва. Проведена оценка чувствительности и информативности различных методов в диагностике функциональной автономии, а также факторов риска е декомпенсации. Определены диагностическая ценность и показания для проведения базальной и супрессионной сцинтиграфии щитовидной железы. Впервые применена методика трехмерной ультразвуковой ангиографии для количественной оценки васкуляризации функционально автономных узловых образований. Результаты эпидемиологического исследования о распространенности заболеваний ЩЖ в старшей возрастной группе, которые занимают ведущее место в структуре эндокринной патологии, могут быть использованы в сфере планирования здравоохранения. Дополнен алгоритм обследования пациентов с многоузловым зобом с учетом факторов риска развития и декомпенсации функциональной автономии ЩЖ, обоснована необходимость проведения сцинтиграфии ЩЖ. Отработан протокол и показания для проведения супрессионной сцинтиграфии щитовидной железы. Обоснована целесообразность использования цветового допплерографического картирования при ультразвуковом исследовании пациентов с многоузловым зобом для оценки риска декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы.