Макропролактинемия: клинические проявления, диагностика, тактика ведения

• Автор: Бармина, Ирина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы

1. Общая характеристика пролактина

1.1. Синтез и секреция ПРЛ

1.2. Рецепторы ПР Л

1.3. Регуляция секреции ПРЛ

1.4. Эффекты ПРЛ на органы и ткани

2. Гиперпролактинемия

2.1. Эпидемиологические особенности гиперпролактинемии
2.2. Клиническая картина при синдроме гиперпролактинемии
2.3. Подходы к лечению гиперпролактинемии
3. Макропролактинемия
3.1. Гетерогенность ПРЛ
3.2. Макропролактинемия - история изучения, эпидемиология
3.3. Лабораторные методы определения макропролактина
3.4. Клинические и радиологические особенности при феномене
макропролактинемии
Заключение
Глава II. Материалы и методы
2.1 Материалы исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Статистический анализ
Глава III. Результаты и их обсуждение
3.1. Клинические, лабораторные и радиологические характеристики
пациенток с гиперпролактинемией с учетом содержания монПРЛ и макропролактина
3.1.1.Данные лабораторного обследования пациенток
3.1.2.MPT головного мозга в диагностике гиперпролактинемии
3.1.3.Клиническая характеристика пациенток
3.1.4 Метод ультрафильтрации в исследовании изоформ ПРЛ. Сравнение УФ
и ПЭГ-преципитации
3.2. Обследование пациенток с феноменом макропролактинемии в
динамике
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
• ВДКН - врожденная дисфункция коры надпочечников
• вмПРЛ - высокомолекулярный пролактин
• ГнРГ - гонадотропин-рилизинг-гормон
• ИРФ - 1 - инсулиноподобный ростовой фактор
• КТ - компьютерная томография
• ЛГ - лютеинизирующий гормон
• ММ — молекулярная масса
• монПРЛ - мономерный пролактин
• МРТ - магнитно-резонансная томография
• ПРЛ - пролактин
• ПЭГ - полиэтиленгликоль
• св. ТЗ - свободный трийодтиронин
• св. Т4 - свободный тироксин
• СПЯ - синдром поликистозных яичников
• СТГ — соматотропный гормон
• ТРГ — тиреотропин-рилизинг гормон
• ТТГ - тиреотропный гормон
• УЗИ — ультразвуковое исследование
• УФ-ультрафильтрация
• ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

Наибольший интерес представляет вопрос о клинических особенностях гиперпролактинемии, ассоциированной с макропролактинемией. В одном из ранних исследований, где делалась попытка оценить клиническое течение макропролактинемии, выполненном Leite V. и соавт., 1992 г. среди 11 обследованных пациентов у 7 отмечалось наличие галактореи и/или нарушения менструального цикла (при этом у всех обследованных пациентов с макропролактинемией был нормальный ответ на пробу с антагонистами дофамина) [108].
В исследовании Strachan и соавт., 2003 г. среди 51 пациента с макропролактинемией в 39 % случаев отмечались клинические симптомы, которые могли быть расценены, как характерные для гиперпролактинемии; при этом уровень макропролактина составил в среднем 895 мЕд/л [381-4854], мономерного ПРЛ-240 мЕд/л [50-656] [147]. Не было установлено зависимости-между уровнем макропролактина и выраженностью клинической картины. В целом большинство авторов отмечают значительно меньшую частоту развития клинических проявлений, характерных для гиперпролактинемии, у пациентов с макропролактинемией по сравнению с группой пациентов с истинной гиперпролактинемией (табл. 2). Так в одном из последних исследований Vilar и соавт., 2007 г. выявили присутствие жалоб, вероятно связанных с гиперпролактинемией, у 44% пациенток с макропролактинемией и у 88,5% пациенток в группе с истинной гиперпролактинемией [163].
Таблица 2. Клиническая характеристика пациенток с макропролактинемией*.
Исследование: год, литературная ссылка Пациентки с макропролакт инемией, п Нарушения- менстру- ального цикла Г алактор ея Бесило Дне Аденома гипофиза
2001 [109] 55 15% 2% 7% 9%
2002 [157] 96 25% 46% 29% 22%
(262) (37%) (66%) (-) (31%)
2002 [92] 52 25% 36% 7% 15%