Особенности течения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью. Тактика ведения

• Автор: Дегтярев, Владимир Иванович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 141 с. : 19 ил.

ВМС . Наибольшие сложности для диагностики вызывает гипертоническая болезнь, которая относится к форме хронической гипертонии, поскольку осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически для установления этого диагноза необходимо исключить более 0 заболеваний, сопровождающихся симптоматической гипертензией 8,5. Диагностика гипертонической болезни сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, с другой к дифференцированной диагностике гипертензивных состояний. Гипертоническая болезнь у большинства женщин регистрируется до беременности, что устанавливается при сборе анамнеза, хотя в ряде случаев может быть впервые выявлена и во время беременности. В период беременности гипертонической болезнью считается такая гипертензия, которая характеризуется стойким повышением артериального давления до уровня, превышающего 0 мм. Протеинурия, тромбоцитопения, дисфункция печени, гиперурикемия обычно отсутствуют 8,8. Простым и важным критерием в дифференциальной диагностике является динамика изменения артериального давления во время сна и бодрствования.


Для гипертонической болезни характерны изменения сосудов глазного дна, что проявляется извилистостью вен вокруг желтого пятна симптом Гвиста, феноменом артериовенозного перекрестка симптом Салюса, склерозированием сосудов ,,5,9. В патогенезе гипертонии беременных преимущественно обсуждаются следующие механизмы снижение перфузии плаценты плацентарная недостаточность, гиповолемия, поражение эндотелия и нарушение гемостаза ,,,. Согласно современным представлениям, поражение эндотелия приводит к нарушению образования, выброса и метаболизма ряда биологически активных веществ, с преимущественным образованием вазоконстрикторов эндотелина и уменьшением образования вазодилататоров простагландинов, оксида азота, потерей антикоагулянтных свойств эндотелия с повышением синтеза тромбоксана А2. Снижение депрессорной функции эндотелия приводит к повышенной чувствительности к прессорным веществам, это В СВОЮ очередь, веде1 к сосудистому спазму и сниженной перфузии органов. Исследования содержания плацепарного эндотелина, простациклинов, тромбоксана и содержания оксида азота, позволили Тареевой И. Е. сделать следующее заключение у здоровых беременных, по сравнению со здоровыми небеременными, синтез простациклинов и тромбоксана повышен. В то время как у беременных с гипертонической болезнью продукция простациклинов подавлена, а количество тромбоксана повышено. Помимо этого, у беременных с артериальной гипертензией значительно выше уровень эндотелина плазмы и снижена активация гуанилатциклазы, отражающей продукцию оксида азота.