Оптимизация ранней диагностики и профилактики патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека.

• Автор: Цыганкова, Ольга Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 174 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком шейки матки

1.2. Современное представление о папилломавирусной инфекции гениталий и её роль в развитии рака шейки матки

1.3. Факторы риска в развитии дисплазии и рака шейки матки

1.4. Проблемы и перспективы скрининговых программ

1.5. Современные подходы к лечению патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования. Объём клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ВПЧ- АССОЦИИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ (ДИСПЛАЗИЯ И РАК) НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 10 ЛЕТ. ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
3.1. Структура и динамика заболеваемости
ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки
3.2. Характеристика и эффективность действующего
цитологического скрининга на территории Омской области
Глава 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ЖЕНЩИН
4.1. Анализ данных анамнеза с учетом полового поведения
и результаты общего и гинекологического обследования
4.2. Характеристика микробиоценоза влагалища и результаты обследования на инфекции, передающиеся половым путём
4.3. Данные кольпоскопического метода обследования женщин
4.4. Данные морфологического метода обследования женщин
Глава 5. РОЛЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИСС ЛЕДОВА НИЛ
И ВПЧ - ТЕСТИРОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВИЧ
АССОЦИИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
5.1.Определение факторов влияющих
на эффективность цитологического скрининга
5.2. Определение значимости цитологического исследования качественной и количественной диагностики ВПЧ оикогенных
типов в динамике развития дисплазии
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ
С ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
6.1. Оценка клинической и медико - экономической эффективности лечебно-диагностического алгоритма ведения пациенток
с ВГТЧ-ассоциировашюй патологией шейки матки
Глава 7. АЛГОРИТМ ВРАЧЕБНЫХ ДЕЙСТВИЙ И ЕГО АПРОБАЦИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ
С ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБЭ - ацетобелый эпителий
ASC-US - атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
БВ - бактериальный вагиноз
ВПЧ (HPV)— вирус папилломы человека
ВКР - высококанцерогенный риск
ВМС - внутриматочная спираль
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЗТ - зона трансформации
ИФА - иммуно-ферментный анализ
ИППП — инфекции, передающиеся половым путем
ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение
МПЭ — многослойный плоский эпителий
ПАП - тест (Рар-мазки) - мазки по Папаниколау
ПВИ - папилломавирусная инфекция
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РТМ - рак тела матки
РШМ — рак шейки матки
ТБС - теринологическая система Бетеста
ФАП - фелыперско — акушерский пункт
ЦДЛ - централизованная цитологическая лаборатория
CIN I, II, III - cervical intraepithélial neoplasia — цервикальная
интраэпителиальная неоплазия I, II, III степени
HSIL - высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения LSIL - низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения SIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение

хозяина на фоне длительной ремиссии, не ясно, так как даже после лечения может оставаться контагиозность [20, 73, 74, 212].
Скрытое (латентное) течение является характерным для данной инфекции [150, 159, 188]. Воздействие триггерных факторов приводит к усиленному размножению вируса, при этом болезнь переходит в стадию продуктивной инфекции, при которой развиваются клинические проявления [162, 233].
Сформировавшиеся в последние годы тенденции в лечении папилломавирусной инфекции недостаточно эффективны, порой агрессивны, нередко приводят к отдаленным осложнениям. Эти воздействия часто не предусматривают реализации системного противовирусного эффекта на внутриклеточные механизмы репликации вируса, что может обусловливать наступление рецидива заболевания в короткий срок после удаления первичного патологического очага [142, 144].
Широкая распространённость папилломавирусной инфекции, частое бессимптомное течение, значительная частота осложнений- и рецидивов позволяет рассматривать данную инфекцию как одну из важных и актуальных проблем медицины [46]. Целью лечения заболеваний шейки матки является ликвидация очага поражения и тех изменений, которые способствуют его возникновению и поддержанию процесса хронизации.
Выбор тактики лечения или наблюдения осуществляется дифференцировано в зависимости от результатов обследования. Комплексное лечение проводится с учетом характера и локализации очагов ПВИ, длительности течения патологического процесса, а также показателей состояния иммунной системы. Показаниями для наблюдения являются латентная форма ПВИ, вестибулярный папилломатоз. При субклинических формах ПВИ и CIN I тактика является дифференцированной: возможны и наблюдение и лечение. Показаниями для лечения являются экзофитные кондиломы, CIN II - CIN III и рак шейки матки [87]. Независимо от способа